3示范社区卫生服务与中心评审标准解读.ppt

对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括： 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断 具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表 没有辅助检查要求 管理档案真实性实 ①知道自已的慢病管理医生 从没有医生联系自已 ②最近血压或血糖测量 医生没给量过血压或血糖 高血压患者健康管理 1.对高血压患者健康管理项目的服务规范理解不到位 2.年度内面对面的随访次数不足 3.部分健康体检没有落实（老年患者需满足老年人体检项目要求） 4.分类干预大部分没有落实 5.填写缺项、漏项、空项 6.健康评价与随访分类的填写有误 存在主要问题与解决 对血糖控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者 对第一次出现血糖控制不满意，或出现药物不良反应的患者 对连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况 2.1 居民健康档案管理 —40分 2.2 健康教育 —30分 2.8 65岁以上老年人健康管理 —30分 2.9 高血压患者管理 —30分 2.10 糖尿病患者管理 —30分 2.11 重症精神病患者管理 —30分 评审项目 指标导向： （1）表册的形式要与国家规范一致 设置“健康管理档案相关表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求”的核查标准。 （2）服务的标准要与国家规范接轨与国家规范（2011年版）不一致的相关标准应同步调整。 （3）项目的实施要体现群众真正受益 档案的真实性（设定真实性核查指标） 健康教育效果（问卷或随访了解知晓情况） 被审评单位准备材料： 健康档案为基础的信息系统建设 （电子版） 包括基层医疗卫生系统以健康档案为基础的信息系统、信息系统录入的数据，并演示信息系统运行和应用情况。 各类基本公共卫生服务档案和活动资料（纸版原件、电子版） 重点人群登记信息（辖区常住居民数、18岁以上常住数、65岁以上居民数等）、相关管理档案、工作汇总统计底册和工作记录，以及开展健康教育的工作记录、有关印刷材料、制度和方案等。  现场档案抽查方式—示意图 收集数据、查看现场 抽取各类健康管理档案 高血压、 糖尿病、 重精患者档案 居民健康档案 核查真实性 核查规范性 整理核查记录、发现亮点与问题 按标准评分。 老年健康档案 核查首诊血压测量记录 填写审评记录表和审评工具表 抽查方式—档案抽取 居民健康档案：抽查审评期间不失访档案（兼顾各年龄组）。 65岁以上老年健康档案：抽查管理档案（兼顾健康与慢性病人）） 高血压患者管理档案：抽查管理档案（65岁上、下） 糖尿病患者管理档案：同上 重症精神病患者管理档案：查看所有已建管理档案 考核指标： 1.健康档案建档率 2.健康档案合格率 考核方法： 观察建档总体情况、抽取档案、逐项审查、电话回访 评分标准：  （一）指标说明： 1、表单和内容应符合2011年国家规范要求。 2、个人信息有变动，应在个人基本信息表原条目处修改，并注明修改日期。 3、首次建健康档案应进行免费体检，体检项目应符合国家规范、填写完整。 4、建档当年在其他医疗机构做过体检，体检项目符合建档要求并能提供相关资料（原、复印件），可共享相关体检结果。 合格率 抽查的健康档案合格率=抽查真实档案中填写合格的份数/抽查的真实档案总份数×100%。 健康档案包含内容： 1.档案封面 2.个人基本情况信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理登记表（卡）（高血压、糖尿、重精） 5.其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表） 6.居民健康档案信息卡（正、反面） 合格档案 1.完整性、规范性（不缺项、不漏项、不空项） 2.真实性（电话回访证实） 真实性判断： ① 核查对象否认机构为自己建立了健康档案。 ② 与健康档案中的各项体检记录不符的内容） （血压、心肺等检查、生活方式、疾病用药情况4项） 有一项与记录不符视为不真实。 血压：主要核查体检时是否测过血压，不要求核对血压值。 疾病用药情况：体检前一年内高血压、糖尿病等慢性疾病患者的用药情况，药物名称可变化，疾病应一致。 生活方式：是否吸烟或饮酒。 健康档案管理