糖尿病的试验室诊断.ppt

HbA1c 的动力学 ? HbA 1c glycation rate kinetic issues ? ? 0 15 30 45 60 75 90 105 120 Days before Test 50% 25% 15% 10% 50% 的 HbA1c 值与过去 30 天内的平均血糖水平相 关。 25% 的 HbA1c 值与过去 31 － 60 天平均血糖水平相 关。 15% 的 HbA1c 值与过去 61 － 90 天平均血糖水平相 关。 10% 的 HbA1c 值与过去 91-120 天平均血糖水平相 关。 参考值： HbA1c 占 Hb3 ～ 6% 三个月的平均血糖水平 （ mmol/L ） 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 % 糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性 HbA1c 与微血管并发症 0 5 10 15 20 视 网 膜 病 变 ( % ) FPG 2hPG HbA1c Diabetes Care 1997, 20: 1183 FPG(mg/dL) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dL) 34- 75- 86- 94- 102- 112- 120- 133- 154- 195- HbA1c(%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.8- 6.2- UKPDS ： 心肌梗死和微血管并发症的发生率与 HbA 1C 水平的关系 UKPDS, BMJ, 2000 2 0 10% 11% 7% 9% 8% 6% HbA 1C 心肌梗死 微血管终点 3 0 4 0 5 0 1 0 6 0 5% 每 1 0 0 0 病 人 年 的 发 病 率 ( % ) Rate/100 person- years 24 20 16 12 8 4 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Mean HbA 1c = 11% 10% 9% 8% 7% Conventional treatment Time during study (y) DCCT Research Group. Diabetes . 1995;44:968- 983. HbA 1c 与视网膜病变危险性之间的关 系 IFCC 正式推荐检测 HbA1c 的参考方法 1 、 HPLC- 质谱法 2 、 HPLC- 毛细管电泳法 目前检测 HbA1c 的常规方法 1 、亲合层析色谱方法 2 、离子交换色谱方法 3 、免疫比浊方法 4 、电泳法 ADA 建议 : 糖尿病的治疗目标是： HbA1c 保持在 ? 7% ； 若 ? 8% ，重新制订治疗方案。 结果 ? 参考下限或 ? 15% ， 则要重复检测。 检测的批内变异系数 ? 5%( ? 3% ）。 IDF 建议 : 2005 2 型糖尿病的治疗目标是： HbA1c 保持在 ? 6.5% ； 控制监测血糖的指标 HbA1c 2 - 3 个月 左右 白蛋白寿命 20 天 糖化白蛋白 2 周 左右 与血糖的短期波动无关。 临床意义 （五） ? - 羟基丁酸 ? - 羟基丁酸占 78% ， 乙酰乙酸占 20% ， 丙酮占 2% 。 ? - 羟基丁酸 测定 对糖尿病酮症的早期诊断、 治疗监测较敏感。 血酮体 北京大学第三医院检验科 张 捷 （一） 1 型糖尿病 （二） 2 型糖尿病 （三）妊娠糖尿病 （四）特殊类型糖尿病 1997 年 ADA 提出糖尿病的分类标准 1998 年 WHO 报告 主要指由于胰岛 ? 细胞 破坏而导致内源胰岛素或 C 肽水平 绝对缺乏 。 （一） 1 型糖尿病 ( Diabetes mellitus 1 ) ? 特发性（原因未明）（ 1B ） 没有自身免疫反应 ? 免疫介导 （ 1A ） ICA 、 IAA 、 GAD65 、 酪氨酸磷酸酶自身抗体 遗传易感性、环境因素诱发 1 型糖尿病发病机制 ( 二 ) 2 型糖尿病 ( Diabetes mellitus 2 ) 包括 多基因遗传 背景 在多种环境因素的作用下 造成不同程度的 胰岛素分 泌不足 和 胰岛素抵抗 并存。 发病机制 胰岛素抵抗 胰岛 ? - 细胞分泌缺陷 ? 妊娠中初次发现的糖尿病。 ? 75g 糖 OGTT 试验中糖耐量异常。 ? 产后 6 周需复查重新诊断 - 正常 - IGT - 糖尿病 重新分型 （三） 妊娠糖尿病 （ Gestation Diabetes mellitus ） ? 胰岛 ? 细胞功能性基因缺陷 ? 胰岛素作用的遗传缺陷 ? 胰腺外分泌疾病 ? 内