20XX年胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案.docx

20XX年胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案 20XX年胃疡中医诊疗方案 一、诊断 疾病诊断1 .中医诊断标准： 参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗 共识意见。 主要症状： 胃脘痛、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、暧气频繁、纳 呆食少、口干口苦、大便干燥。 次要症状： 性急喜怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹 泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便 淡黄。 具备主证2项加次证1项，或主证第一项加次证 2项即 可诊断。2 .西医诊断标准： 参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议。 慢性病程、 周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。 伴有上消化道出 血、穿孔或现症者。 胃镜证明消化性溃疡。 X线钡餐检查证明是消化性溃疡。 疾病分期A1期： 胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴 有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2 期: 胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水 肿减轻。H1期： 胃镜下见溃疡处于愈合中期 ，周围充血、水肿消失，溃 疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2期： 胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡 集中。S1期： 胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色 瘢痕期。S2期： 胃镜下见溃疡的新生黏黏膜红色转为白色，有时不易与 周围黏膜区别，称白色瘢痕期。 证候诊断1 .肝胃不和证： 胃脘胀痛，攻窜两胁；善太息，遇情志不遂胃痛加重； 暧气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂返酸；舌质淡红，苔薄白 或薄黄；脉弦。 脾胃气虚证： 胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠; 少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 脾胃虚寒证： 胃痛隐隐，喜暖喜按；空腹痛甚，得食痛减；纳呆食少; 畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边 有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 肝胃郁热证： 胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；烦躁易怒；便秘； 喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。 胃阴不足证： 胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌 燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数； 舌红少津裂纹，少苔、无苔或剥苔。 二、治疗方案 辩证选择口服中药汤剂、中成药 1 .肝胃不和证 治法： 疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海 螵蛸、麦芽、三七粉、香附、佛手、元胡、甘草。 中成药：畅中丸、胃苏理气丸等。 2 .脾胃气虚证 治 法：健脾益气。 推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、 木香、砂仁、三七粉、海螵蛸、炙甘草。 中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸等。 3 .脾胃虚寒 证治法：温中健脾。 推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、 陈皮、干姜、白及、三七粉、茯苓、大枣、饴糖、甘草。 中成药：三香养胃丸等。 4 .肝胃郁热证 治法：疏肝 泻热。 推荐方药：化肝煎加减，梔子、丹皮、青皮、陈皮、浙 贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。 中成药：胃宁丸、丹梔逍遥丸。 5 .胃阴不足证 治法: 养阴益胃。 推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、 生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。 中成药：阴虚胃痛颗粒。 针灸治疗1 .肝胃不和证 选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针 刺手法以泄法为主，重在泻肝气以和胃气。以上腧穴可以交 替针刺。 脾胃气虚证 选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以 补益为主。以上腧穴可以交替针刺。 脾胃虚寒证 选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章 门。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。 肝胃郁热证 选穴：内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、 内庭等穴。针刺用泄法。以上腧穴可以交替针刺。 胃阴不足证 选穴：脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等 穴，针刺用补法。以上输血可以交替针刺。 临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治 疗仪等治疗。 中药穴位敷贴中医辩证穴位贴敷 分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上 脘、脾俞、胃俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。 .寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片 2 .热证：黄 连、黄苓、乳香、没药 使用： 辩证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，臵于 无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。 亦可选用奇正消痛贴、胃脘痛、元胡止痛贴、暖脐膏等 取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴贴敷。 周林频谱照射治疗 应用生物科技反馈技术发出人体心率同步动脉红外线， 在脾胃体表投影区，即胃脘 -足太阴脾经、足阳明胃经循行 之所进行照射，激发经络气机，起到温经散寒、活血化瘀、 理气和胃止痛的作用，有效改善脾胃功能。 五子散推敷 其主要成分为：紫苏子、白芥子、菟丝子、莱菔子、漆 辣子，在肝胃不和证、脾胃气虚证、脾