终末期肝癌的抗癌治疗——黄勇慧.ppt

病例分享—— 终末期肝癌的抗癌治疗 中山一院放射介入专科 黄勇慧 中国抗癌协会 2010 肝癌全国调研数据 n=2,058 应用比例（ % ） 61.9 ％的肝癌患者接受介入治疗 TACE 占到介入治疗方式的 91.44 ％ TACE 91.44% TACE 成为肝癌治疗的最常用方法 C 期 : 半数患者选择介入治疗 C 期治疗中，介入治疗最为 常见 (52.29%) ，手术治疗占 第二位 (33.61%) ， 1.21% 接 受靶向治疗（ 14 例） C 期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群 53.9% ） D 期 : 仍以介入治疗为主 , 手术及药物各占 1/5 D 期治疗中，介入治疗最为常 见 (58.33%) ，手术和系统药物 治疗次之 (20.83%) ， D 期患者 中 5.26% 接受靶向治疗（ 3 例） D 期患者接受的治疗方法分布图 （ N=57 占全部人群 2.6% ） HCC 治疗结局 : 基于人群的观察性研究 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 生 存 ( K - M 评 估 ) 随访时间（年） El-Serag HB, et al, J Hepatology 2006 移植 手术 消融 TACE 治疗 HCC TACE 治疗疗效总体较其他局部治疗方式差？？？ 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 有 效 度 疾病的总体严重程度 移植 手术 消融 TACE 治疗 HCC 极早期 终末期 sorafenib 目前主要治疗 HCC 手段单一使用时的有效性模拟图 Treatment of HCC - “ Balancing Act ” Cirrhosis HCC 如何评估肝癌的严重程度非常复杂 BCLC 分期有更广泛的接受度 分期系统 肿瘤数量 / 大小 侵袭血管 肝脏功能 * 肿瘤转移 体力状况 治疗建议 TNM ? ? ? Okuda ? ? JISS ? ? ? ? CLIP ? ? ? BCLC ? ? ? ? ? ? CUPI ? ALCPS ? ? ? ? ? TNM = 肿瘤 - 区域淋巴结 - 转移 ; JISS = 日本综合分期系统 Japanese Integrated Staging System;CLIP = 意大利肝癌 评分系统 Cancer of the Liver Italian Program; BCLC = 巴 塞罗那临床分期 ; CUPI = 香港中文大学预后指数 Chinese University Prognostic Index ? 综合考虑肿瘤情况、肝功能状况及体能状态 ? 唯一将肿瘤分期和治疗方案结合的分期系统 ? 具有良好预测价值，全球广为接受和认可 Forner A, et al. Semin Liver Dis . 2010;30:61-74. BCLC 分期系统及相应治疗推荐 HCC 0 期 D 期 极早期 早期 (A) 手术切除 肝移植 TACE 索拉非尼 对症治疗 消融术 姑息治疗 根治治疗 3 年生存率： 10~40% 3 个月 正常 升高 门脉压力 / 胆红素 单一 HCC 3 个结节 ≤ 3 cm 相关疾病 无 有 1 HCC 2 cm 原位癌 中期 (B) 晚期 (C) 终末期 (D) A~C 期 PST 0, Child – Pugh A 级 1 HCC 或 3 个结节 3 cm PST 0 PST 0 – 2, Child – Pugh A – B 级 多结节 PST 0 门脉侵犯， N1, M1, PST 1 – 2 PST 2, Child – Pugh C 级 5 年生存率： 50-70% AASLD 指引的缺点 ? C-P 分级，不是线性变量。 7 的 child B 级病人预 后明显较差； ? 同时 BCLC 非量化的分期，