百草枯中毒救治指引.ppt

百草枯中毒 诊断、急救、医院处理指南 宁夏医科大学急诊科 曹瑞 百草枯 (Paraquat, PQ) , ? 又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅 锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁” ? 联吡啶类 除草剂 ? 接触土壤后迅速失活 ，不会损害植物根部，环 保农药，广泛应用。 毒理学 ? 口服：吸收率为 5~15% ，吸收后 2 小时 达 到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾 脏、肝、肌肉、甲状腺等， ? 肺含量较高 ， 存留时间较久 。 ? 百草枯大部分在 2 日内以原形经肾脏排泄 致死量 ? 百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率 极高。 ? 口服致死量约为 2~6g （ 20% 百草枯 10~30ml ，一小口） ? 有 1g 致死的报告。 百草枯中毒机制 ? 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电 子受体，作用于细胞内的氧化还原反应， 生成大量活性自由基，引起细胞损伤。 ? 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积 特性 ，故肺脏损伤为最突出表现。 临床表现 一、消化系统 1 、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、 溃疡，吞咽困难。 2 、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现 呕血、便血、胃穿孔。 3 、中毒后 2~3 日出现中毒性肝病，表 现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝 功能异常。 二、呼吸系统 ? 胸闷、呼吸困难、紫绀。 ? 大剂量服毒者可于 24~48 小时出现肺水肿、 肺出血，常在 1~3 日内因急性呼吸窘迫综 合征（ ARDS ）死亡。 ? 1~2 周后可发生肺间质纤维化，呈进行性 呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸 衰竭死亡。 CT 表现（中毒第五天） CT 表现（中毒第八天） 三、肾脏 ? 中毒后 2-3 天可出现尿蛋白、管型、 血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。 ? 严重者发生急性肾功能衰竭。 ? 早期肾损害预示预后不良。 治疗成功的关键 ? 早诊断 ? 早治疗 早期诊断 ? 1 、服毒史 ? 2 、早期临床表现 ? 剧烈呕吐 ? 口腔、咽部粘膜红肿疼痛 ? 皮肤污染 尿定性检测 ? 尿液中加碳酸氢 钠和硫代硫酸钠 ? 变蓝色或绿色为 阳性 ? 变黑表示 百草 枯浓度很高 急 救 处 理 早期使用吸附剂 ? 1 、 15% 漂白土 ? 成人 1 升 儿童 15ml/kg ? 2 、活性炭 ? 成人 100g 儿童 2g/kg ? 服毒 1 小时内应用效果最好 ? 3 、泥浆水 对症治疗 1 、导泻：甘露醇、硫酸镁， 与吸附剂同时使用 2 、止吐： 氯丙嗪 昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的 恢复作用