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《互联网药品信息服务资格证书 》申办材料
**** 有限公司
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*** 年 ** 月 ** 日
授 权 委 托 书
委托人 : *** 联系方式 : ***
被委托人 : *** 联系方式 :***
兹委托 *** 前往河南省食品药品监督管理局办理 互联网药品信
息服务资格证书 事宜 。
授权范围 : □1.接受行政机关依法告知的权利 。
□2.代为提交申请材料 ,更正 、补正 、补充材料的权利 。
□3.代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利 。
□4.签收行政许可批件的权利 。
□5.其他权利 。
委托期限自 *** 年 * 月 * 日至 *** 年* 月* 日。
(委托人签字或盖章 ) (被委托人签字 )
** 年 ** 月 * 日 ** 年 ** 月* 日
注 :已授权的请在 □中打 “√”,未授权的请在 □中打 “×”。
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被委托人身份证复印件粘贴处
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申请材料目录 :
一 《从事互联网药品信息服务申请表 》
二 企业营业执照复印件和 《组织机构代码证书 》复印件
三 网站域名注册的相关证书和服务器托管合同
四 网站栏目设置说明
五 网站历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情
况说明
六 在线浏览网站上所有栏目 、 内容的方法及操作说明
七 药品相关专业技术人员学历证明 、 专业技术资格证书复印
件 、 网站负责人身份证复印件及简历
八 网站安全保障措施 、信息安全保密管理制度 、用户信息安全
管理制度 ;
九 保证药品信息来源合法 、真实 、安全的管理措施 、情况说明
及相关证明
十 企业法定代表人证明文件和企业各部门组织机构职能表
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十一 保证书
十二 申报材料真实性承诺书
十三 洛阳市食品药品监督管理局考核证明
(一 )
《从事互联网药品信息服务申请表
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