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大专医学贫血的毕业论文 浅谈现代医学模式在分析老年人贫血中的应用 关于老年性贫血发病因素的报道并不少见，多数都是从慢性胃肠道疾病、营养不良及肿瘤性疾病的方面加以分析。这些研究对于我们单从生物学角度来分析老年人贫血的病因具有一定的参考价值。但是，当代老年人的贫血,仅从生物学角度来分析已经显得不够全面，没有从社会-心理-生物这样的现代医学模式来全面、深入地加以探讨，因而不能主动地指导老年人贫血的防治。我们的这个研究课题，旨在运用社会-心理-生物现代医学模式，对老年人贫血的发病因素加以分析，以便今后更加主动、全面、深入地进行老年性贫血的防治工作。 1 材料与方法 1.1 研究对象 1998年1月~2021年12月间，对以“贫血原因待查”或以其他症状待查入院、但整个诊疗过程主要是围绕“贫血”这个主题、年龄大于60周岁的患者作为研究对象。具体要求：有贫血的症状和体征;血红蛋白110 g/L男女相同，并且对处于临界状态的患者至少复查两次以上均低于这个标准值;排除水肿等因素所致的假性贫血，明显外伤出血、痔疮出血、已知的恶性肿瘤晚期及肿瘤相关治疗伴发的贫血不在本研究之列。患者意识不清、智障、痴呆等不能正确提供病史者也作为排除条件。 1.2 研究方法 对于符合本课题探讨对象的患者，从以下几个方面进行研究：①根据调查设计内容询问患者的婚姻状况有无健康的老伴、家庭生活方式独居/与子女一起、社会地位干部/知识分子/普通工人/农民、生活态度乐观向上/悲观厌世、生活习惯自然普通饮食/明显偏食/特殊习惯和嗜好及经济状况等社会和心理状况;②全面体格检查，重点检查皮肤、黏膜、巩膜、淋巴结、肝和脾、骨和关节等。实验室检查重点为血细胞多参数分析，骨髓象及幼红细胞铁染色，尿常规和粪常规及其隐血，肝肾功能包括胆红素，甲状腺功能，血清铁蛋白、叶酸和维生素B12 的放射免疫分析等。其他检查包括胃镜、肠镜、消化道钡剂造影、腹部B超或彩超、CT及MR等。 2 结果 2.1 病种分析 7年间共收入住院或门诊诊疗、符合上述研究条件的贫血患者426例，85例病史资料提供不全或因故自行中断系统诊疗。资料完整的341例中确诊为原发于骨髓造血异常32例，包括再生障碍性贫血16例纯红细胞再障1例、骨髓增生异常综合征12例、阵发性睡眠性血红蛋白尿2例和低增生性白血病2例。恶性肿瘤相关的贫血34例，包括胃癌16例、右半结肠癌7例、小肠肿瘤5例和骨髓肿瘤浸润所致的骨髓病性贫血6例淋巴瘤1例、肺腺癌4例和前列腺癌1例。良性疾病所致慢性失血性贫血18例，包括钩虫病性贫血8例、消化性溃疡5例、肾性贫血3和肠息肉2例。其余257例为以营养不良为主所致贫血。 2.2 营养不良性贫血的社会和心理因素分析 在341例老年性贫血当中257例与营养不良有关，占75%。具体分析营养不良的原因：①真正经济困难者只占22%57/257，有提前下岗而原工作单位破产、又未办养老保险的;也有多子女下岗需要老年父母提供生活支持而致经济拮据的;还有少数无经济来源的孤寡老人等。②慢性胃炎浅表性和萎缩性各约占一半38%98/257、胃大部切除术后及小肠切除术后分别为12例和3例。这98例慢性胃炎中65例幽门螺杆菌阳性。③因恐惧高脂血症和动脉硬化而导致长期素食者高达26%67/257，这方面尤以女性知识分子相对多见占45例。④原有糖尿病、心脑血管疾病及慢性腹泻性疾病者占6%15/257。⑤丧偶独居占2%5例，这5例均为男性，且往往对生活比较悲观，无有益爱好。另外，有16例6%有过分嗜茶的不良习惯及7例家中无铁器餐具，这23例分布在上述诸病因中，未再单独计算比例。 2.3 营养不良性贫血的发病因素分析 257例营养不良性贫血中以缺铁为多，占148例58%，BCA示Hb及MCV减低，RDW增高，骨髓幼红细胞明显增生，铁染色消失或减少，少数伴有白细胞及血小板轻度减少，血清铁蛋白12 μg/L。单纯叶酸缺乏者51例20%，单纯维生素B12缺乏者32例12%，叶酸和维生素B12同时缺乏者26例10%。叶酸和或维生素B12所致巨幼细胞性贫血，BCA示Hb降低、MCV增高，约半数的患者同时有白细胞和血小板不同程度的减少，骨髓幼红细胞明显增生，可见一定比例的巨幼红细胞，部分病例可见血小板及白细胞也呈巨幼改变。血清叶酸12 μg/L，维生素B1212 μg/L。此外，有38%41/109的巨幼细胞性贫血患者出现轻至中度的黄疸，实验室检查表现为血清总胆红素及间接胆红素增高。 3 讨论 老年性贫血的定义尚不明确，一般高等院校教材规定成年男性Hb120 g/L、女性 Hb110 g/L，称为贫血[1]。这种男女差别适用女性为育龄阶段