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西乐葆相关竞品信息 其他镇痛药物 强阿片 吗啡、芬太尼 弱阿片 奇曼丁、及通安、泰勒宁 NSAIDs 如扶他林、芬必得、乐松、莫比可等 对乙酰氨基酚 泰诺林 镇 痛 强 度 低 高 对乙酰氨基酚 苯胺类非甾体抗炎药，抗炎作用很弱，不能缓解炎症引发的疼痛 区分要点： 仅对轻度疼痛有效 疼痛主要由炎症产生，抗炎才能镇痛，对乙酰氨基酚无抗炎作用 非选择性NSAIDs NSAID的胃肠道危害：一早、二高、三严重 上消化道---隐匿性强、后果严重 溃疡、出血、穿孔和死亡 下消化道---更早更普遍 不易察觉、溃疡、出血、梗阻 2008年ACR白皮书明确指出NSAIDs之间疗效相当 Recommendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammator Drugs: An American College of Rheumatology White PaPer. Arthritis Rheumatism .2008:;59(8):1058-1073. 非选择性NSAIDs = = ≤ 对乙酰氨基酚 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 选择性COX-2抑制剂 选择性COX-2抑制剂 布洛芬影响阿司匹林的抗血小板作用 2006年9月8日FDA发警告称，布洛芬可能降低低剂量阿司匹林的抗血小板作用，减弱其保护心脏和预防中风的作用。其作用机制可能是通过抑制血小板中环氧合酶（COX）乙酰化位点的竞争性，从而降低阿司匹林介导的对血栓素B2（TXB2）生成的不可逆性抑制作用以及对血小板聚集的抑制作用。 FDA明确指出: 对于心血管事件高危人群，镇痛治疗不应影响阿司匹林的抗血小板作用。因此FDA提醒医疗卫生人员： 患者应错开两药物的应用时间。在服用低剂量阿司匹林至少30分钟以后再给予布洛芬，或至少在服用阿司匹林8小时前给予布洛芬； 对于高危人群，医生应处方其他镇痛药。 双氯芬酸 FDA指出肝脏疾病患者应避免应用双氯芬酸。 既往胃肠出血溃疡史患者禁忌。 CONDOR研究结果指出： 具有胃肠道风险的关节炎患者，使用双氯芬酸加奥美拉唑的上和下胃肠道不良事件发生率是使用塞来昔布的 4 倍 Chan FK, et al. Lancet.2010 Jul 17; 376(9736):173-9. 乐松 传统NSAIDs，前体药物，但是在体内转化为活性产物通过对COX1 和COX2的同时抑制发挥作用 高龄者，肾损害或有其既往史患者，肝损害或有其既往史患者慎重用药 合用时会增强磺脲类降糖药物的降血糖作用，可使氨甲蝶呤的浓度上升引起作用增强，必要时减量 会抑制血小板凝集，降低血液凝固力 会增强华法林的抗凝血作用 莫比克 传统NSAIDs 对老年患者，类风湿关节炎和强直性脊柱炎长期治疗的推荐剂量减半，为7.5mg/天 与氨甲蝶呤合用，血浆氨甲喋呤浓度可能升高并引起毒性增加 抑制血小板功能和破坏胃十二指肠粘膜，会增加出血风险 不推荐和口服抗凝剂合用 无急性疼痛适应症 曲马多：弱阿片受体激动剂，在中枢与阿片受体结合，抑制中枢痛觉传导，但是不能减少炎症反应，炎症不减少疼痛仍将持续存在 区分要点： 疼痛很大程度由炎症产生，镇痛的同时还需抗炎，曲马多无抗炎作用 不良反应：恶心、呕吐、头晕 成瘾性 曲马多 泰勒宁—羟考酮+对乙酰氨基酚的合剂 针对要点： 无抗炎作用，不能抑制运功痛 健康人群使用羟考酮5 mg/对乙酰氨基酚325 mg不良反应发生率为52.2% 羟考酮与对乙酰氨基酚的复方制剂，药物比例固定，无法分别调整的；没有真正体现多模式镇痛的意义 首选短效阿片类药物较首选NSAIDs显著增加老年骨关节炎患者骨折发生率 肝肾功能不全，尿道狭窄的患者禁用 及通安—曲马多+对乙酰氨基酚的合剂 针对要点： 无抗炎作用，不能抑制运动痛 恶心、呕吐、眩晕副作用多，患者不能长期耐受 产品说明书注明：使用最长不得超过5天 应作为NSAID无效或禁忌之后的选择 强阿片类 阿片在中枢与阿片受体结合，抑制中枢痛觉传导，但是不能减少炎症反应，炎症不减少疼痛仍将持续存在； 不能控制运动痛； 恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等副作用多，患者不能耐受，不利于患者术后早期下床活动； 成瘾性 大家好，今天给大家介绍西乐葆相关竞品知识。 * 首先我们来了解下目前临床常用的镇痛药物有哪些: 镇痛强度由低到高有对乙酰氨基酚(常见药物：泰诺林)，NSAIDs(常见药物有扶他林、芬必得、乐松、莫比可等)，弱阿片类药物(常见药物有奇曼丁、及通安、泰勒宁)，强阿片类药物(有吗啡、芬太尼) 下面我们进行逐个分析 * 对乙酰氨基酚是苯胺类非甾体抗炎药，抗炎作用很弱，不能缓解炎