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抗骨质疏松药物的合理搭配 骨质疏松症(OP)是一种多病因的全身性骨骼疾病，好发于老年人及绝经后妇女。随着我国老龄社会的到来，加之现代人的生活节奏加快和饮食结构的不合理，骨质疏松症已经发展成现代社会的一种老年常见病，并有年轻化的趋势。如何合理的搭配运用抗骨质疏松的药物达到最佳的疗效，是临床的一种艺术。本文的目的就是将这么多的抗骨质疏松药物如何在临床中合理的运用和搭配介绍给大家，使患者能够达到理想的疗效。 先来介绍目前临床主要的抗骨质疏松药物，有钙剂、维生素D和其他的抗骨质疏松药物三大类。见图1。 钙剂：钙剂有很多的种类，选择钙剂要考虑的因素包括：元素钙的含量、吸收率和不良反应。目前临床主要使用的钙制劑是有机钙。其特点：溶解度较高，吸收好，对胃肠刺激性较小。医师可以根据患者的喜好而选择不同的剂型。对有消化道疾病，如吞咽功能比较差，可以选择冲剂、粉剂、溶液这些容易吞咽的剂型，而对于有些病人由于禁食，可以选择针剂。 维生素D及其活性代谢物：维生素D的剂型包括：普通维生素D、单羟活性代谢物、双羟维生素D。维生素D不适用于高钙血症患者，慎用于肾结石和动脉硬化的患者；单羟活性代谢物：阿法骨化醇。特别适用于肝脏功能不全患者和严重骨质疏松患者；双羟维生素D：骨化三醇，特别适用于肝肾功能异常患者和高龄患者。注意使用维生素D制剂，在治疗过程中都应注意监测血钙和尿钙，酌情调整药物剂量。 抗骨质疏松药物可以分为抑制骨吸收药物、促进骨形成的药物，及双重作用药物。⑴骨吸收抑制剂：①双膦酸盐：双膦酸盐是骨吸收抑制药物中的代表药物，是骨质疏松治疗的一线用药，可分为很多种类，其中应用比较广泛的是阿仑膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠。其中阿仑膦酸钠注意不适用于食管异常和不能直坐和站立30分钟患者。②降钙素：降钙素能抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，降低骨转换，其更大的优点是中枢性镇痛作用。降钙素最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛，如急性椎体压缩性骨折。③雌激素替代治疗：雌激素是导致绝经后女性骨质疏松最重要的原因，由于雌激素减少导致骨质疏松发生。雌激素治疗可以增加骨密度，对椎体骨折和非椎体骨折都有预防效果。在雌激素应用中强调早期应用，即绝经早期60岁之前应用更好。临床可以选择如结合雌激素、雌二醇等。④选择性雌激素受体调节剂：此类代表药物是雷洛昔芬，可以增加骨密度，降低首次及再次椎体骨折的风险，但对非椎体骨折的风险降低证据不足，同时还可降低侵润性 乳腺癌发生的风险，而且不增加子宫出血和子宫内膜癌的风险。但是在使用过程中要注意雌激素受体调节剂有轻度增加静脉血栓危险，少数发生血管收缩症状。⑵骨形成促进剂：骨形成促进剂可以增加骨密度，对椎体和非椎体骨折都有很好的预防作用，代表药是甲状旁腺素。⑶双重药理作用：代表药物是雷奈酸思，能增加胶原蛋白与非胶原蛋白的合成，通过增强前成骨细胞的增殖而促进成骨细胞介导的骨形成。同时可以抑制前破骨细胞的分化，从而抑制破骨细胞介导的骨吸收。它用于治疗绝经后的骨质疏松以降低椎骨及髋骨骨折的发生。睡前服用，对胃肠道刺激比较少。 植物性雌激素药物现在临床上用的是依普黄酮，它是合成的异黄酮衍生物，同样既能抑制骨吸收，又能刺激骨形成。 维生素K也具有双方面的作用，是骨钙羧基化的必需维生素，可以促进成骨细胞合成骨钙素，促进胶原的合成、骨矿化及骨形成，同时也能抑制骨吸收。 选择抗骨质疏松理想药物的原则：①显著减少骨折风险；②迅速缓解疼痛，提高生活质量；③长期使用安全性高，依从性好；④使用方便，简单。目前抗骨质疏松药物有很多可以供我们去选择。抗骨质疏松药物合理搭配要根据每一个患者的特点来选择最合适的药物。例1：患者，男，78岁，原发性骨质疏松症入我院治疗，无其他疾患，消化功能良好。治疗方案：可以首选碳酸钙。考虑患者高龄，肝肾功能可能退化，维生素D方面可以选择阿法骨化醇或钙三醇。没有消化道的问题，可以选择目前应用的最广的，疗效也比较确切的阿仑膦酸钠。对于该患者就可以用碳酸钙+阿法骨化醇或钙三醇+阿仑膦酸钠给与治疗。 骨质疏松症的治疗是一种综合性长期治疗过程。药物的合理搭配是治疗的关键，要求临床医师选择最理想的治疗方案，只有最大限度的减少不良反应和增加患者的依从性，患者才能长期坚持配合治疗。同时患者再配以合理的膳食，积极体育锻炼，养成良好的生活习惯，增强预防意识，避免各种危险因素，这样才能取得更好的治疗效果。