佛山市顺德区工伤保险办事指南 - shundegovcn.doc

1 - 广东省佛山市顺德区工伤保险办事指南 一、工伤认定申请 (一)用人单位自职工发生事故伤害之日或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日30日内向参保所在镇（街道）人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。 （二）用人单位逾期不申请工伤认定，该职工或者其近亲属、工会组织自事故伤害发生之日或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，可以直接向参保所在镇（街道）人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。 （三）用人单位逾期不申请工伤认定，在提出工伤认定申请之前发生的符合工伤保险有关规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。 工伤认定申请的办理事宜，请咨询各镇（街道）人力资源和社会保障局。 二、工伤治疗须知 工伤职工应当在佛山市签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；疑似职业病或者患职业病的，工伤职工可直接到广东省卫生行政部门指定的职业病医疗机构诊断和治疗；职工因工作原因驻外，在驻地发生工伤事故的，可在驻地所属工伤保险服务协议机构就医。 佛山市工伤保险服务协议机构名单可查阅佛山市社会保险信息网（）。 三、工伤转诊转院登记 （一）办理条件 工伤职工因医疗条件所限需要转往佛山市外医疗机构就医的，由签订佛山工伤保险医疗、康复服务协议机构提出，报参保地社会保险经办机构同意后转诊转院，工伤职工应当自批准之日起60日内完成转诊转院手续。 （二）办理资料 1.《广东省工伤保险参保职工转诊转院申请表》； 2.工伤职工居民身份证（或社会保障卡）原件； 3.工伤职工经社会保险经办机构同意转至非佛山市工伤协议医疗机构就医，后因同一工伤遵医嘱再次到该医疗机构复诊的，还须提供该医疗机构出具的有明确复诊医嘱的病历资料原件及复印件。 注意事项: 1.工伤职工在佛山市以外发生事故，应当在事故发生地工伤协议医疗机构就医。 2.认定工伤前已按基本医疗保险转诊要求办理了转院手续的，认定工伤后可视同已办理工伤转院。未经社会保险经办机构同意，工伤职工自行转入其他医疗机构治疗所发生的费用，工伤保险基金不予支付。 四、工伤职工异地居住（就医）备案 （一）办理条件 没有终结工伤保险关系在佛山市外居住半年及以上的工伤职工，申请异地就医的，可将居住地所属地级以上市范围内的工伤保险医疗服务协议机构作为其异地就医医疗机构。 （二）办理资料 1.工伤职工居民身份证（或社会保障卡）原件； 《广东省工伤职工异地居住（就医）备案表》； 3.根据不同情况提交以下任一种证明材料：属居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明；属省外非户籍所在地居住半年及以上的，提供居住地所属公安机关出具的居住证；属异地工作的，提供劳动合同。 五、一级至四级工伤职工参加基本医疗保险登记 （一）办理条件 未达到法定退休年龄的一级至四级工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系，办理伤残退休手续，可向参保所属社保办事处申请由工伤保险基金每月按规定缴纳佛山市基本医疗保险费用至其法定退休年龄。 （二）办理资料 1.工伤职工居民身份证（或社会保障卡）原件； 2.《佛山市一级至四级工伤伤残退休职工参加基本医疗保险申报表》； 3.解除或终止劳动关系证明原件及复印件。 六、建设项目/工程项目实名制登记 （一）办理条件 1.经认定为工伤； 2.项目已参加工伤保险并缴纳工伤保险费； 3.职工在项目工伤保险期限内发生工伤。 （二）办理资料 1.工伤职工居民身份证（或社会保障卡）原件； 2.《佛山市按项目参加工伤保险工伤职工实名制申请表》； 3.施工合同原件及复印件； 4.施工许可证（属工程项目的，则提供监理单位开工令）原件及复印件； 5.参保缴费凭证的原件及复印件。 七、工伤医疗/康复费用医疗机构直接结算 （一）结算条件 1.经认定为工伤； 2.依法参加工伤保险并按时缴纳工伤保险费； 3.在规定的工伤医疗、康复终结期内； 4.康复治疗的，须经劳动能力鉴定委员会确认为康复对象； 5.不涉及第三人责任，不属于工伤先行支付的情形。 （二）结算手续 1.工伤职工到佛山市内已联网的工伤保险协议医疗机构进行工伤治疗或工伤康复治疗时，凭本人居民身份证（或社会保障卡）原件，到医院收费窗口办理工伤入院登记。工伤职工出院时符合上述直接结算条件的，持《工伤认定决定书》原件及复印件在就医的工伤保险医疗协议机构直接结算。 2.工伤职工在结算时未收到《工伤认定决定书》的，可与就医工伤保险协议医疗机构协商办理挂账手续先垫付费用，待收到《工伤认定决定书》后，符合工伤保险直接结算条件的应在医院直接结算。无法直接结算的，由用人单位或工伤职工全额垫付费用后，持零星结算所需资料到参保所属社保办事处申请工伤医疗/康复费用零星结算。 （三）待遇标准： 1