鼻出血的诊疗-精选文档.ppt

鼻出血 epistaxis 概述 : 常由鼻、鼻窦及其邻近部位病变、 颅面外伤，以及某些影响血管状态和凝 血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见 症状和急症之一。根据病因和出血程度， 应积极地采取不同的治疗措施。 鼻出血发病概况 发病率 : 鼻出血是最常见的人体出血 , 但真正发 病率难以精确统计 . 国外报道 60% 的人一生中至 少发生过一次鼻出血 .Narual 报告鼻出血总人群 中随机样本的发生率 10%~13%. 地区和季节分布 : 春季和季节交换时发病率高 . 气候寒冷、干燥、呼吸道感染是重要原因 . 与海拔高度的关系 : 高原发生率多于平原 . 与低 氧状态 , 红细胞增多血粘稠度高 , 血流慢血管内 压高 , 小血管扩张 , 血管脆性大有关 . 鼻出血发病概况 年龄与性别分布 : 大量临床观察儿童 4 岁以下很 少发生鼻出血 ,4~6 岁鼻出血最多 .Nunez 等 1990 年报道不明原因的鼻出血患者中 60~80 岁者占 69%. 性别分布 , 男性 女性 .1974 年 Juselius 分析的 724 例中男性 58%, 女性 42%. 职业分布 : 高温、化学工业、粉尘作业等从业人 员鼻出血发生率比其他从业人员高 . 严重鼻出血对机体的危害 失血性贫血和休克 . 心血管系统并发症 : 严重贫血、血压突降 可至冠脉共血不足 . 充血性心衰 , 肺水肿 . 脑血管意外 : 多见于高血压患者 . 不合理用 药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流 缓慢 , 血液粘稠度增加易致脑血栓形成、 脑梗塞 . 窒息 : 血块阻塞喉及下咽 . 严重鼻出血对机体的危害 胎儿窘迫 : 孕妇发生严重鼻出血可造成宫 内缺氧 , 早产或死胎 . 死亡 : 严重鼻出血本身有致命危险 , 后鼻孔 栓塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的 危险 . 其他如死于心脑血管并发症 . 鼻出血病因 1 、局部原因 : 外伤、炎症、鼻中隔病变、 肿瘤 2 、全身原因 : 凡可引起血管状态和凝血机 制的全身性疾病均可发生鼻出血。 急性发热性传染病 : 由于高热体温过高及 血管神经功能障碍 , 以至毛细血管破裂出血 . 心血管疾病 : 高血压 , 血管硬化和充血性心 力衰竭等 , 均可因一过性动脉压升高 , 且血管 的回缩力减弱 , 破裂后不易愈合 , 而反复出血 . 鼻出血病因 2 、全身原因 血液病：血友病、白血病、多发性骨髓瘤、 血小板减少性紫癜、再障等 营养障碍或维生素缺乏 : vitc 、 vitk 、 vitp 或 钙缺乏 , 使毛细血管壁脆性和通透性增加 . 肝、肾慢性疾病和风湿热 : 风湿热患者的 鼻出血系由高热及血管脆性增加所致。 鼻出血病因 2 、全身原因 中毒 : 磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏 造血系统，凝血机制紊乱。长期服用水杨酸 类药物使凝血酶原减少。 遗传性毛细血管扩张症：一种常染色体显性 遗传累及小血管壁的全身性疾病。 内分泌失调：多见于女性，与毛细血管脆性 增加有关 . 鼻出血诊断要点 1 询问病史，明确何侧鼻腔出血，出血 时情况，出血速度与出血量，过去出血 史，有无自觉病因以及目前有无其他不 适感觉。 2 局部检查明确出血部位。 . 鼻出血诊断要点 3 全身检查包括血压测量、血常规、凝血 时间等，以及与有关科室共同会诊，协 助查找病因。 4 对鼻出血剧烈者，应分秒必争，判断有 无失血性休克，同时立即采取止血措施。 鼻出血鉴别诊断 消化道出血 — 呕血 肺部出血 — 咯血 . 鼻出血治疗历史回顾 公元前五世纪古希腊希波克拉底 (Hippocrates) 第一个意识到压迫鼻翼能有 效控制鼻出血 . 1731 年巴黎外科医生 Le Dran 首次应用鼻 腔填塞治疗鼻出血 . 1807 年 Frank 首次描述用动物小肠制作充 气气囊填塞鼻腔 . 鼻出血治疗历史回顾 1877 年 Kleber 首次描述上颌动脉结扎术 治疗鼻出血 . 1928 年 Seifer 报道上颌窦径路结扎上颌动 脉 . 1937 年 Goodyear 报道结扎筛前动脉治疗 鼻出血 . 近年来开展数字减影结扎、栓塞血管 . 鼻 内镜下止血 . 鼻出血治疗 1. 全身治疗 : 用于出血较多者 , 镇静、降血 压 , 止血药 , 有休克者抗休克治疗 . 中医中药 . 2. 局部治疗 : (1) 前鼻孔小出血用指压、微波、激光 (2) 前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱 条作前鼻孔填塞 .