2021南京鼓楼医院ICU进修汇报丁智.pptVIP

进修汇报 目录 1 、 ICU 简介 2 、感染性休克及 MODS 3 、相关知识点 ICU 简述 ? ICU 即重症加强治疗病房（ Intensive Care unit ）， 是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，直接 反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实 力，是现代化医院的重要标志。 ? ICU 服务病床数以占医院病床总数的 2%~8% 为宜 , 床位使用率以 65%~75% 为宜。医师固定编制人数 与床位数之比为 0.8~1:1 以上，专科护士与床位数 之比为 2.5~3:1 以上。 鼓楼医院 ICU 床位 23 张，医生 12 名，一线值班医生 4 人， 研究生及进修生参于一线值班，护士约 40-50 人 左右。全部为 HILL-ROM 电动床、德尔格吊塔、 飞利浦监护仪、便携式呼吸机及便携式监护仪。 拥有床边血滤机 8 台、 Drager 、 P840 呼吸机 16 台、多台 BiPAP 无创呼吸机、 Nova 血气分析仪 两台，以及有创血流动力学（ PICCO ）监护仪、 体外膜肺氧合（ ECMO) 、血液灌流、血浆置换、 床边 B 超、支气管镜等设备。 床位使用率在 80~90% 左右。每周三上午科内业务学习。 ? 鼓楼医院 ICU 鼓楼医院 ICU 鼓楼医院 ICU 感染性休克 (Septic Shock) 休克 ? 休克定义 : 是全身有效循环血量明显下降，引起组 织器官灌注量急剧减少，导致 组织细胞缺氧 以及器 官功能障碍的临床病理生理过程。 ? 休克本质： 组织缺氧 ? 血流动力学特征： 有效循环血量明显下降和组织 器官低灌注。 ? 最终结果： 多器官功能障碍综合征（ MODS ）。 休克的分类 病因分类 血流动力学分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 阻力 升高 血管舒缩功 能调节异常 低血容量性休克 心源性休克 分存性休克 梗阻性休克 心包缩窄或填塞 腔静脉梗阻 心瓣膜狭窄 神经源性休克 内分泌性休克 血流通 道受阻 感染性休克的诊断 SIRS Sepsis Septic Shock ? 收缩压低于 90mmHg 或 较原基础值下降 o o ? T 38 C or 36 C 40mmHg ，至少 1 小时， 感染依据 ＋ ＋ 或依赖输液或药物维持 ? HR 90 次 /min 两项以上 : ? RR 20 次 /min ? WBC12,000/mm3 或 4,000/mm3 或 分叶核 10% ? 有组织灌注不良表现， 如少尿（ 30ml/h)1h, 或有急性神志障碍 感染性休克治疗 严重感染的集束化治疗 黄金 6 小时 ? 血清乳酸水平测定 ? 急诊在 3h 内， ICU 在 1h 时内使用广 谱抗生素，使用前留血培养 ? 如有低血压或血乳酸 4mmol/L ， 立即液体复苏使 CVP ≧ 8~12 cmH 2 O ， MAP ≧ 65mmHg ? 如低血压不能纠正，加用血管活性 药，维持 MAP ≧ 65mmHg 白银 24 小时 ? 积极控制血糖 8.3mmol/L ? 小剂量激素氢考 300mg/ 日 ? 机械通气平台压 30cmH 2 O ? 重组活化蛋白 C 早期液体复苏 ? 早期目标导向治疗： early goal-directed therapy — 即 EGDT CVP 8-12 cmH 2 O ScvO2 或 SvO270% 6h 液体 复苏目标 MAP 65mmHg 尿量 0.5ml/kg/h 早期液体复苏 ? 液体治疗 : 液体的选择 晶体？胶体？人工胶体？ 没有任何依据表明那种液体更好 ? 晶体分布容积大，血管内潴留时间短 ? ? 为了达到相同的目标，晶体比胶体需要更多的液 体量 晶体可能引起水肿 早期液体复苏 ? 液体治疗： ? ? ? ? 30min 内输入 500 ～ 1000ml 晶体液或 300 ～ 500ml 胶体液 如果有反应且患者能耐受则重复 由于血管扩张和毛细血管渗漏，入量常大于出量 大部分病人在第一个 24 小时内需要多次甚至持续液体治 疗 早期液体复苏 ? Sepsis 出现组织器官灌注不足时就要进行液体复苏 ? 即使无低血压，若动脉血乳酸升高，也提示组织灌注不足 CVP 8-12 cmH 2 O (12-15 机械通气 ) MAP 65 mm Hg 尿量 0.5 mL/kg/h ScvO 2 or SvO 2 ≥ 70%; ? 若液体复苏后 CVP 达 8 ～ 12cmH 2 O, 而 ScvO 2 或 SvO 2 仍未 达到 70%: 1. 输红细胞悬液达到 HCT 30% 和 / 或 2. 应用多巴酚丁胺 ( 最大 20 ug/kg/min) 达到目标 早