原创力文档- 19
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- 2021-03-06 发布于天津
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患者姓名科室总分书写项目分值检查要求扣分标准扣分分值扣分及理由项目得分一一般项目分得分一般项目封面姓名性别栏尽量要求患者本人或者其近亲属填写一般项目急诊就诊时间填写具体到分有过敏史写清致敏源含药物无药物过敏史则填写无过敏史诊疗过程中发现新药物时应增补注明时间并签名未填写过敏史诊疗过程中发现新药物时未填写过敏史未注明时间未签名项缺项或填写不规范要求项二首诊记录复诊记录分得分简明扼要不超过个字主能导出第一诊断诉主要症状体征及持续时间无主诉主诉不规范无现病史简述本次疾病发展诊疗过程有现重要的鉴别诊断资
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患者姓名科室总分 :
书写
项目 分值检查要求扣分标准扣分分值扣分及理由项目得分
一、一般项目 5 分得分:
一般项目 xx。封面姓名、性别栏尽 量要求患者本人或者其近亲属填写一般项目急诊就诊时间填写具体到分
5 有过敏史写清致敏源（含药物），无 药物过敏史则填写 “无过敏史 ” 诊疗过程中发现新 xx 药物时应增 补，注明时间并签名。未填写过敏史， 诊疗过程中发现新 xx 药 物时，未填写过敏史
未注明时间，未签名。 551 /项缺项或填写不规范要求 0.5 /项
二、首诊记录、复诊记录 30 分得分 :
1.简明扼要，不超过 20 个字，主能导出第一
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