医院护理规培学习：静脉输液(输血)、留置针、皮下(皮内)注射、静脉血采集.doc

二十九、密闭式静脉输液 【护理目标】 1．维持水和电解质、酸碱平衡，补充能量和水分。 2．增加血容量，维持血压。 3．利尿消肿，治疗疾病等。 【操作重点步骤】 1．患者取舒适体位，选择合适血管。选择直、粗的血管，尽量避开关节、静脉窦、疤痕、红肿、炎症和皮肤溃烂处，避开手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。掌握技巧。 2．严格遵循查对制度、无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则。 3．评估患者过敏史、用药史、家族史，以及注射部位静脉和皮肤等情况。 4．告知用药相关知识。 5．头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤呈15-30度斜行进针，见回血后再进入少许，妥善固定。 6．留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15-30度角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。 7．调节速度。根据病情、年龄、药物性质等进行调速，一般成人40-60滴/ 分，小儿20-40滴/分。老年体弱，心肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。 8．做好输液巡视。观察输液部位状况、药物的疗效及不良反应，及时处理药液渗漏及输液故障。 9．及时准确记录输液开始和结束时间，有无不良反应及处理。 【注意事项】 1．选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 2．在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。 3．输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。 4．不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5．严防空气进入静脉，加药、更换液体及结束输液时，均需保持输液导管 内充满液体。 6．敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。 7．发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使 用说明书而定。 8．连续输液应24小时更换输液器1次。 9．加强巡视，随时观察输液是否通畅、滴速及病人对药物的反应，如发现 异常立即处理，必要时停止输液，通知医生。 【结果标准】 1．患者/家属对所作解释及护理措施表示理解和满意。 2．选择的穿刺工具和方法合适，操作过程规范、准确。 3．及时发现不良反应并通知医生处理。 【密闭式静脉输液操作流程及要点说明】 操作流程 要点说明 核对 医嘱、患者、药物 严格执行查对制度 对光检查药液有无浑浊、沉淀和絮状物 评估 1.病人病情、年龄、意识、用药史、过敏史、不良反应 2.穿刺局部皮肤及血管情况 3.病人自理、合作程度及心理反应 4.用药目的及药物性质 对昏迷、小儿等到不合作病人，应选择用易固定部位静脉，并以夹板固定肢体 化疗患者选择粗、直、回流好的血管 告知 1.输液的目的、操作过程、配合事项 2.输注药物的作用，可能出现的药物不良反应及表现 不可自行调节输液速度 准备 1.操作者：洗手，戴口罩，必要时做好职业防护 2.环境：符合无菌操作、职业防护要求 3.物品：注射、消毒用物、按医嘱备药 4.患者：按需大小便。取舒适体位 1.严格执行无菌技术操作原则 2.注意药物的配伍禁忌 3.配液过程中的自我防护：化疗药物配置时戴双层手套、防护眼镜及围裙 实施 1.协助患者取舒适体位 2.将药瓶挂在输液架上排气，将带有护针帽的针头套，固定于输液架上 3.穿刺部位下铺垫巾，扎止血带，选择静脉，松开止血带，用安尔碘消毒皮肤，待干 4.再次检查茂菲滴管下端有无气泡，取下针头护针帽进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开上血带，打开调节器，以胶布固定针头，取下止血带和治疗巾，将输液肢体放置舒适，必要时，用夹板固定 5.调节输液速度，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分 6.输液卡上记录输液时间、输液速度，操作者签名 7.整理患者及床单位，用物分类处理 8.输液完毕后拔针后按压穿刺部位片刻 1.注意保护血管，遵循从远及近，由小到大，多部位轮流注射的原则 2.严防空气进入血管 3.输注化疗、刺激性药物前后均要用0.9%氯化钠溶液冲管 4.准确调节输液速度，特殊药物使用输液泵设定速度 5.拔针后按压至无出血为止，凝血功能差者需延长按压时间 6.注射器、针头、输液管等直接放入锐器盒 观察与记录 1.观察穿刺部位、肢体、药物疗效及不良反应 2.若出出不良反应，则暂停此药，通知医生，并做好记录 1. 定期巡视输液。意识障碍、不合作者、特殊用药者应加强巡视 2.及时处理输注故障及输液反应 密闭式静脉输液技术操作考核评分标准 科室 姓名 职称 考核时间 成绩 项目 分值 操作要点 评分等级 得分 备注 A B C