胃食管反流病-内科主治医师考试辅导.docxVIP

胃食管反流病 胃食管反流病胃食管反流病是指过多胃、 十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状， 并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的 胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。 （一） 病因 胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降 和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。 食管抗反流屏障 （1） LES和LES压：LES是食管末端3?4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌 压力（LES压）为10?30mmH为一高压带，防止胃内容物进入食管。食物、药物如钙通通 阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响 LES压相应降低而导致胃食管反流。 （2） 一过性LES松弛，是引起胃食管反流的主要原因。 （3） 裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。 食管酸清除正常情况下，容量清除是食管廓清的主要方式，如反流物反流，则刺激 食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。 食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。 胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。 （二） 临床表现 烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后 1小 时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。 吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。 严重食管炎或食管溃疡伴吞