早产儿呼吸管理ppt参考课件.ppt

3 肾上腺素可直接通过气管导管注入（图6.1，左）。然后经正压人工呼吸，将药物压向肺部 。 可用少量的生理盐水（0.5~1.0cm）将肾上腺素冲出导管（入肺）。也可将药物通过已插入气管导管中的5F饲管注入该药。经饲管给药后，用生理盐水（0.5ml）冲洗饲管，然后拔除饲管。 在注入气管导管或5F管前，肾上腺素的剂量可用生理盐水稀释成1ml 的注射量。 早产儿呼吸管理 早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原因之一。 早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢救成功率，以及生存质量的重点之一。 早产儿呼吸管理目标 ---- 保障新生儿的呼吸功能 通过提高通气、改善氧合/换气，治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，防止缺氧和酸中毒对各脏器所造成的损害。 未成熟儿复苏实施 一.新生儿窒息防治是产儿科合作的第一切入点， 未成熟儿复苏是共同努力的重点 （1）儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论 （2）儿科医师对高危产妇做到现场陪伴分娩,直接参与 未成熟儿的窒息复苏 （3）儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新 生儿查房 （4）产儿科每月共同对新生儿死亡病例进行讨论评估 二.未成熟儿出生情况的正确评价 （1）Apgar 1’和5’评分是比较实用的评价方法 （2）但超未成熟儿由于胎龄过短,大多有肌张力低下和 反射微弱,而致Apgar低评分 （3） Apgar评分与更能反映呼吸窘迫的脐血pH值,有时 并不一致 Catlin等报道,由于1’ Apgar评分<3分,约有64% <30周的正常超未成熟儿仍然作了气管插管. 三.保持呼吸道通畅 （1）气道合适的位置应将头部稍前倾似探嗅位,切忌将颈部 过分伸展 （2）选择未成熟儿适用的氧罩,不要贴得过紧以避免过度压 迫引起颅内出血 （3）未成熟儿喉头位置相对较高,插管时需用左无名指和小 指调整胲部位置,使光源与气道呈一直线 （4）一般建议采用2.5mm内径的导管,较容易吸引和行高频 震荡通气 （5）插管深度距口6~7cm为宜,必须确认两肺呼吸音相等再 固定 四.适当的辅助通气,以保持出生初期肺扩张 （1）为了保持生后初期肺扩张,有效的功能残气量(FRC) 很重要 （2）超未成熟儿气道末梢功能单位更细小,阻力较高,需 要≥2.49kPa(30mmHg)的初始压力方有效 （3）肺的有效扩张可促使肺表面活性物质分泌 五.维持正常的循环 （1）超未成熟儿心肌代偿能力低下,易发生循环状况恶 化,须心脏按压 方法:食指和中指置于胸骨中央下压1cm左右,频率 100~120bpm,以手指探得股动脉搏动示有效 注意:其胸廓脆弱,防止肋骨损伤 （2）应用可增加循环容量的白蛋白、输血等必须慎重。 若生后血压偏低但无急性失血者，立即扩容可能导 致颅内出血 六.药物的应用 （1）出现用药指征时,立即从插管的导管内,或经静脉注射 10倍稀释(1:10 000)的肾上腺素,0.1ml/kg能改善心率, 必要时重复一剂。大剂量的危险：颅内出血 （2）考虑严重代谢性酸中毒影响肾上腺素的疗效,在保障 通气和循环后可经静脉纠酸 早产儿呼吸支持 呼吸支持的措施 （一）保持呼吸道通畅 1. 体位: 鼻吸位 2. 吸痰 prn 3. 胸部物理治疗 包括翻身、拍背和理疗 　４.湿化和雾化吸入 5. 气管插管 以建立人工呼吸 适应症： （1）各种原因所致呼吸衰竭，需机械通气 （2）各种原因所致的上呼吸道梗阻 （3）频繁呼吸暂停，经刺激和药物治疗无效 方式：经口、鼻