结核药物性皮疹的临床特征及患者应对方式分析.doc

结核药物性皮疹的临床特征及患者应对方式分析 胡媛媛 同济大学附属上海市肺科医院，结核重点实验室，上海200433 关键词：结核，药物性皮疹，临床特征，应对方式 在肺结核的治疗过程屮，抗结核药物过敏反川在抗结核药物的不良反应屮山了 60%⑴ 而抗结核药物皮疹为过敏反应最常见的表现⑵，皮疹不但会导致抗结核线物减量或停用，影 响了抗甥方案的及时、准确的执行，短期内还会降低患者治疗的积极性。我科对2010年1 月至2012年9月住院及门诊病人，治疗期间岀现药物过敏反应并伴有药物性皮疹的肺结核 患者102例，进行了病情观察和皮疹临床特征及病人应对方式的分析，目的在于指导护士提 供更好、更及时、更全面、更有效的护理措施。 1对象与方法 1.1对彖2010年1月一2012年9月住院及门诊病人，并岀现药物性皮疹的肺结核患者 102例,其中男性62人,女性40人,年龄16-81岁，平均年龄（38.41 ± 17.74）岁。纳入标准: 经实验室和影像学资料确诊为肺结核，同时己接受抗结核药物治疗，扌II滁”他药物、食物或 过敏物质引起的皮疹。 1.2方法 1.2.1自制调查表1,调查内容为：①患者一般资料，包括年龄、诊断（初治还是复治）、 文化程度等；②患者应对方式及应对能力；③伴随症状和体征。 白制调查表2,调杳内容为：过敏药物的名称，皮疹出现的时间、分布情况、消退 情况等。 应对方式指患者在出现皮疹后自行采取的处理方式，处理方式包括就医（住院患者 为告知医护人员），自行更改抗结核治疗方案（包括停药），自行抗过敏治疗；应对 能力包括心理状态，对皮疹的观察及皮肤卫生、饮食知识的掌握情况，分为10项内 容，根据掌握8项及以上、5?7项、4项一下将应对能力分为好、一般和差。 统计学方法：采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。 2.结果 2.1 一般情况:在总体患者中,初治患者86例,占84.31%,复治患者16例,占15.69%； 药物性皮疹患者的平均年龄为（38.41 ±17.74）岁，以青壮年为主，皮疹大都在抗结核治疗示1 月内发生，出现皮疹前抗捞天数1?240天，平均为(28.57±19.31)天；应用抗结核药物0?7 种,平均为(3.71 ±1.77)种。 2.2皮疹分布情况：报常表现为上肢和胸背部皮疹，约45.8%的患者表现为全身广泛皮疹。 皮疹发生的频率由高到的部位低依次见表3。 2.3过敏抗结核药物情况：见表2,其屮过敏药物由高到低前3位的分别为：利福平41.12%, 异烟耕13.73%,乙胺丁醇12.75%。 2.4伴随症状和体征：近30%的皮疹患者同时出现发热，多为39° C以上的高热；11.76% 的药物性皮疹患者合并有肝功能损伤:13.73%的患者合并血白细胞轻度下降，均值为 2.97*109/Lo 2.5患者的应对方式和应对能力：见表4。 表1 一般资料 (n=102) 内容 n 构成比(％) 初治 86 84.31 复治 16 15.69 出现皮疹前抗密天数 W30 69 67.65 31-179 28 27.45 ^180 5 4.90 伴随症状和体征 发热 30 29.41 肝功能异常 12 11.76 血白细胞卜?降 14 13.73 表2引起皮疹的药物 (n=102) 引起皮疹的药物 n 构成比(％) 利福平 42 41.12 异烟腓 14 13.73 乙胺丁醉 13 12.75  毗嗪酰胺 II 10.78 利福喷丁 7 6.86 对氨基水杨酸 5 4.90 左氧氟沙星 4 3.92 阿米卡星 2 1.96 莫西沙星 2 1.96 加替沙星 1 0.98 力克肺疾 1 0.98 表3皮疹分布情况 (n=102) 项目 n 构成比（％） 上肢 81 79.41 胸部 76 74.50 背部 72 70.59 下肢 65 63.73 腹部 62 60.78 颜面部 13 12.75 1?2处 32 31.12 3?5处 23 22.55 6处（即全身皮疹） 47 46.08 表4患者应对方式及应对能力 (n=102) 项目 门诊（n=42） 构成比（％） 住院（n=60） 构成比（％） 就医（告知医护） 35 83.33 58 96.67 更改抗结核治疗方案 30 71.43 4 6.67 抗过敬治疗 8 19.05 1 1.67 应对能力 好 15 35.71 44 73.33 _燉 20 47.62 13 21.67 差 7 16.67 3 5.0 3?讨论 3.1木研究结果表明，药物性皮疹的患者以青壮年为主，多为初治肺结核患者，药物多为 一线抗结核药物，皮疹大都在抗结核治疗示1月内发生，最常表现为上肢和胸背部皮疹，和 文献报导相符合^。针对上述特征，护士在护理时应对容易发生皮疹的重点患者、重点药 物、重点部位