自拟《痛风降酸溶石汤》.docx

自拟《痛风降酸溶石汤》治疗痛风病 69例的体会 甘肃省水利水电工程局职工医院中医科 副主任医师 赵文金赵多明赵华 内容 一、背景 二、方法 三、治疗结果 四、典型病例 五、经验体会 一、背景 一、 痛风的概述 二、 痛风的病机探源 三、 痛风的病因病机探讨 一、痛风的概述 痛风像糖尿病一样，也是一种古老的疾病，早在公元前400多年, 医学文献中就有关于痛风的记载。痛风是一种世界流行的代谢病 ，越 是发达的国家，发病率就越高，所以在欧美国家比较多见。据资料统计 其发病率平均为0.3%。在亚洲近几十年来，此病的发病率正在逐渐上 升，日本在第二次世界大战后，由于蛋白质食品成倍的增加及营养过剩 痛风成了盛行疾病。 在我国，近年来随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变 ， 咼嘌呤、咼蛋白、咼脂肪的大量摄入，痛风的发病率也在明显升咼，达 0.2%。痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病 ，成为临床难 治性疾病之一。给社会及个人带来巨大的痛苦和经济负担 ，因此，痛风 已日益成为一个社会医学问题，受到广大医学工作者的重视。 目前西医治疗主要采用秋水仙碱、 非甾体抗炎药、降低血尿酸药 以及激素口服，疗效确切，但存在较严重的毒副反应。而近年来运用中 医药治疗痛风取得较好疗效，报道颇多，显示一定的优势。因此，探讨痛 风病的中医发病机制具有非常重要的意义，长年坚持有效的防治措施, 使绝大多数痛风病人享受和正常人一样的优质生活显得尤为重要。 这 也是我们长期坚持中医药治疗痛风的目的。 二、痛风的病机探源 中医“痛风”之名始于金元。朱丹溪在《格致余论》 “痛风”中 指出“痛风者，四肢百节走痛，书中谓之白虎历节风证是也，大率因血受 热，已自沸腾,其后或涉冷水，或立湿地,或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外 搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。还指出“肢节 肿痛，脉涩数者，此是瘀血;寒湿邪痹阴分，久则化热攻痛”等等。 明?张景岳在《景岳全书》“风痹”中又言：“风痹一证，即今人所谓痛 风也”，其在《景岳全书》“脚气”中认为：“外是阴寒水湿，今湿邪袭 人皮肉筋脉，内由平素肥甘过度，湿壅下焦，寒与湿邪相结郁而化热，停 留肌肤，病变部位红肿潮热，久则骨蚀”。 清张石顽在《张氏医通》“痛风”中更明确指出：按痛风一证《灵 枢》谓之贼风《素问》谓之痹《金匮》名之历节 ，后世更名曰白虎历 节,多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致。 龚廷贤在《万病回春》中又指出：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿 属湿，所以膏粱之人多食煎炒、炙、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风，恶疮 痈疽者最多” 三、痛风的病因病机探讨 1、 脾肾亏虚是痛风的主要病机 2、 湿、痰、瘀是痛风的重要病机 3、 饮食、情志、寒湿是痛风的促进因素 4、 浊毒贯穿痛风始终 二、方法 一、 临床资料 二、 治疗方法 临床资料 本组病例69例均为本院门诊病例，诊断依据国家中医药管理局发 布的《中医病证诊断疗效标准》。治疗组46例，男42例，女4例； 年龄最小者30岁，最大者75岁，平均年龄52岁，病程3个月以内 7例，3-6个月12例，6个月-1a15例，1a以上8例；并见肥胖10例， 糖尿病4例，高血压7例。对照组23例，男20例，女3例；年龄最 小者32岁，最大者77岁，平均年龄54岁；病程3个月内3例，3-6 个月6例，6个月-1a8例，1a以上6例；并见肥胖3例，糖尿病4例， 高血压5例。治疗前血尿酸定量均高于 430umol/L。经统计学检验， 2组性别、年龄，病程及症状无统计学差异（p0.05）。 治疗方法 治疗组：自拟《痛风降酸溶石汤》：忍冬藤100g、金银花30g、土茯 苓60g、黄柏20g、萆藓20g、地龙15g、秦艽15g、赤芍60g、石膏 30g、熟军10g、水牛角30g、川牛膝20g、薏苡仁30g、生鸡内金20g、 表 表1. 两组临床疗效比较 鹅不食草20g、鱼脑石20g、（先煎半小时），车前子30g、黄芪50g、 汉防己20g、丹皮20g、金钱草150g 服用方法：水煎4次，每次约30分钟，兑在一起，总量约1500ml, 每日一剂，分三次服。第5次药渣加芒硝100g、食醋250ml,，再煎 2000ml药水泡手泡脚，温度 50C，时间30-40分钟，一日两次。泡 完后外用，速效止痛擦剂，配方：硼砂 10g、枯矶20g、龙脑50g、 虎杖20g、芒硝100g、95%酒精500ml。 配法：先龙脑片溶化于酒精内，后再投入研细末的硼砂，枯矶，虎杖, 芒硝混合后即可外用（放置时间越久则效果越好）。 对照组：使用别嘌醇片治疗，初始剂量50mg,1d2次，每周递增50— 100mg,至1d200— 300mg,分2— 3次服。服2周测血尿酸水平，如已 达正常水平，则不再增加量；如仍高再递增