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单 位 工程 安全 验 收备 案 核 查 资 料 编号： 2017 年第 号 工程名称：ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ扩建业务用房附属设施 及周转宿舍 建设单位： ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ 监理单位： ＸＸＸＸＸ设项目管理有限公司 施工单位： ＸＸＸＸＸ建筑工程有限公司 二 O一六年十一月 单位工程安全验收备案核查资料主要内容 一、单位工程安全验收备案申请表 二、房屋建筑和市政基础设施工程安全生产验收备案表 （一式二份） 三、房屋建筑工程 施工现场安全状况综合分析报告 四、房屋建筑工程施工现场安全生产验收报告 五、工程主体、装饰阶段安全生产评价资料 六、主管部门、监理单位下达的隐患整改通知单及整改反馈单 七、施工企业检查制度及其检查情况、资料 八、塔吊、物料提升机、施工升降机、施工升降机拆除备案手续 九、落地（悬挑）脚手架安装专项方案及检查验收资料 十、监理单位安全生产日志 凌源市建设工程安全管理站 单位工程安全生产验收备案申请表 单位工程安全生产验收备案申请表 工程名称 ＸＸＸＸＸＸ 建筑面积 1653.70 ㎡ 结构形式 框架结构 层 数 地下 1 层 地上 3 层 竣工时间 建设（开发）单位验收意见： （公章） 项目负责人签字： 年 月 日 施工单位验收意见： （公章） 项目经理签字： 专职安全员签字： 年 月 日 监理单位验收意见： 项目监理工程师签字： 电气监理工程师签字： （公章） 项目总监理工程师签字： 年 月 日 注： 1、本表各相关责任单位与责任人只签字盖章，不填写具体评价意见或填写同意验收备案“均无效”。 2、本表与《房屋建筑工程施工现场安全生产状况综合分析报告》 、《单位工程安全生产验收备案综合评分表》、《房屋建筑工程安全生产验收报告》同时上报。 、本表在工程全部竣工后填写，否则视为无效。 安全生产验收备案日期： 年 月 日 项目经理签字： 施工单位安全档案核查意见： 监理安全档案核查意见： 安全生产验收备案意见： 项目安全监督员签字： 年 月 日 安全生产验收备案时间： 年 月 日 安全生产验收备案综合意见： 备案负责人签字： 年 月 日 站长签字： 年 月 日 注：安全监督员核查工程是否施工完，未竣工申报安全生产验收备案的，不进行受理。 房屋建筑工程安全生产验收备案表 工程 名称 工程 地址 建筑 面积 工程 用途施工许可证号建设 单位勘察 单位设计 单位施工 单位监理 单位  房屋建筑和市政基础设施工程 安全生产验收备案表 编 号 ： 年第 号 ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ扩建业务用房附属设施及周转宿舍 凌源市万元店镇美食城北侧 968 ㎡ 总投 资额 142.75 万元 结 构类 型 框 架 商 业 开工 日期 2016 年 4 月 15 竣 工日 期 2016年11月1日 日 安全监督编号 ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ 北票市雅居工程勘察有限公司 资 质等 级 乙 级 凌源市建筑设计院有限公司 资 质等 级 丙 级 ＸＸＸＸＸ建筑工程有限公司 资 质等 级 二 级 ＸＸＸＸＸ设项目管理有限公司 资 质等 级 乙 级 申请 事 由： 本工程已进行了安全验收，验收合格，文件齐全，现申请安全生产验收备案。 建设 单 位负 责 人（签 字）： （公章） 年 月 日 安全备案部门意见： 该工程符合安全生产验收备案条件，同意备案。 经办 人 （签 字）： 负责 人 （签 字）：  年  （公章） 月  日 注：1、本表一式两份，安全备案部门一份、建设单位一份（工程竣工验收备案用） 、编号由安全备案部门填写。 附：二 施工、监理单位的建设工程安全档案 一 、 施 工 单 位 1、 建筑工程安全管理档案； 2、 文明施工安全档案； 3、 脚手架工程安全档案； 4、 模板工程安全档案； 5、 基坑支护与降水工程安全档案； 6、 高处作业安全档案； 7、 施工用电安全档案； 8、 物料提升机、外用电梯安全档案； 9、 塔吊安全档案； 10 、 起重吊装安全档案； 11 、 施工机具安全档案； 12 、 建筑工程安全生产其他归档资料。 二 、 监 理 单 位 1、 对危险性较大工程的监控记录、交底记录、旁站监理工作资料； 2、 定期检查资料，包括建立联络单、整改单、停工单、处罚单等； 3、 施工机械设备验收资料； 4、 监理日记、安全监理月报资料； 5、 现场会议纪要。 房屋建筑工程施工现场安全状况 综 合 分 析 报 告 房 屋 建 筑 工 程 施 工 现 场 安 全 状 况 综 合 分析 报 告 工程名称： ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ扩建业务用房附属设施及周转宿舍 施工单位： ＸＸＸＸＸ建筑工程有限公司 凌源市住房和城乡规划建设委员会制 施工单位： ＸＸＸＸＸ建筑工程有限公司 项目经理： 企业安全生产负责人： 企业法定代表人： （公章） 年 月