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建设项目竣工环境保护验收申请表项目名称建设单位盖章建设地点项目负责人联系电话由政编码环保部门填写收到验收申请表日期编号国家环境保护总局制说明本表根据建设项目竣工环境保护验收管理办法编制本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一需在正式申请验收前按要求由建设单位填写表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明封面建设单位需加盖公章本表属国家级审批须一式份属省级审批须一式份属地市审批须一式份本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门在正式审批后分送有关部门存档项目名
建设项目竣工环境保护 验收申请表
项目名称
建设单位 （盖章）
建设地点
项目负责人
联系电话
由E 政编码
环保部门 填 写
收到验收申请表日期
编号
国家环境保护总局制
说明
本表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》编制。
本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备 材料之一 ,需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充 说明。
封面建设单位需加盖公章。
本表属国家级审批须一式 6 份,属省级审批须一式 5份,属地 市审批须一式 4 份。
本表主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部 门，在正式审批后分送有
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