《外科护理学》 - 副本.doc

PAGE 《外科护理学》 实验指导 学 院： 护理学院 教 研 室： 成人护理学教研室 课程名称： 外科护理学 任课教师： 王爱敏 韩晶 刘曼 实验一 手术室工作 【学时】 实验练习9学时 考核3学时 【目的要求】 1．熟悉手术室的区域划分。 2．熟悉物品准备、消毒及处理。 3．掌握手术各类基本器械识别及使用。 4．掌握手术人员手臂的灭菌及穿手术衣、戴手套。 5．掌握病人的手术体位的种类及摆置方法。 6．掌握手术中的无菌操作原则。 7．熟悉洗手护士及巡回护士的工作职责。 【授课内容】 1．术前一般性准备 3区分隔开的设计有二：一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的2部分，这种设计可彻底进行卫生学隔离，但需2套设施，增加工作人员，管理不便；二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间由半限制区过渡，设备共用，这种设计管理较方便。①限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室和贮药室等。②半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室和消毒室。③非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室、护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术患者家属休息室等。值班室和护士办公室，应设在入口处。 2．人员准备 A入室人员的管理 （1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。 （2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。 （3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。 （4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。 （5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。 （6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。 B参观制度 （1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。 （2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。 （3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。 （4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。 （5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。 3．物品准备 （1）无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。 （2）无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。 （3）无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。 （4）浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。 （5）敷料罐、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。 （6）酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。 （7）肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。 4．手术病人的准备体位 体位是指病人在手术台上的姿势。应根据具体的手术选择不同的体位，如腹部手术常用平卧位，脊柱后路手术用俯卧位，会阴部手术选截石位等。 总的安置原则如下：①患者要安全舒适，骨性突出处要衬海绵或软垫，以防压伤；②手术部位应得到充分显露，并利于术者操作；③呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限；④大血管不能受压，以免影响组织供血和静脉回流，如肢体需固定时要加软垫，不可过紧；⑤重要的神经不能受压或牵拉损伤，如上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经；下肢要保护排总神经不受压；俯卧位时小腿要垫高，使足尖自然下垂。 5．外科刷手 5.1．肥皂水刷手法 (1)按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。 (2)用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上10cm。刷洗时，把每侧分成从指尖到手腕、从手腕至肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每一区域的左、右侧手臂交替进行。刷手时尤应注意甲缘、甲沟、指蹼等处。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、三遍刷洗，共约10分钟。 (3)每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 (4)将双手及前臂浸泡在70％乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。若有乙醇过敏，可改用1：1000苯扎溴铵溶液浸泡，也可用1：5000氯己定(洗必泰)溶液浸泡3分钟。 (5)浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂，不能接触未经消毒的物品。否则，应重新浸泡消毒。 5.2．碘附洗手法 (1)按传统肥皂水刷手法刷洗双手、前臂至肘上10cm，约3分钟。清水冲净．用无菌巾擦干。 (2)用浸透0．5％碘附的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另