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肺结核病人的护理
主讲人:荣清庭
概述
肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病,属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及全身多个脏器,但以肺部受累形成肺结核最为常见。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题,也是我国重点控制的主要疾病之一。
病原体
1.病原体引起TB的病原菌是结核分枝杆菌,包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。
(1)抗酸性:结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌,可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。
(2)生长缓慢:为需氧菌,生长缓慢,增殖一代需14-20h。培养时间一般为2-8周。
流行病学
(1)传染源:主要是继发性肺结核病人,尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。
(2)传播途径:主要通过飞沫经呼吸道传播。
(3)易感人群:
1)特异性免疫力:通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。
2)无特异性免疫力及非特异性免疫力低下的人群为结核病的易感人群。
临床表现
1.症状
1)全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振
2)呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等
3)结核血行播散时可有高热
临床表现
2.体征
病灶小或位置深者,多无异常体征。病灶范围较大者有肺实变体征,如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸音及湿罗音。
临床表现
3.并发症
1)自发性气胸、脓气胸,支气管扩张。
2)呼吸衰竭及肺心病。
3)脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病。
临床分型
1.原发型肺结核
2.血行播散型肺结核
3.继发型肺结核
4.结核性胸膜炎
5.其他肺外结核
6.菌阴肺结核
结核性胸膜炎
1.机体处于高敏状态
2.结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎
3.全身中毒症状
4.胸痛和呼吸困难
5.胸腔积液:少量——肋膈角变钝
中等量——中、下肺野均匀致密阴影,上缘呈弧形向上,外侧升高。
实验室及其他检查
1.结核分枝杆菌检查痰中找到细菌是确诊肺结核的主要依据,并说明具有传染性。
2.胸部X线检查是早期诊断肺结核的重要方法,并能判断病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果,也是肺结核临床分型的主要依据。
实验室及其他检查
3.结核菌素试验:简称结素试验,可确定人体是否感染结核菌,帮助结核病诊断。
(1)方法:选择左前臂屈侧中上部1/3处,取0.1ml(5IU)结素进行皮内注射,试验后48-72h测量硬结并记录结果。
(2)结果判断:如硬结直径小于或等于4mm位阴性,5-9mm为弱阳性,10-19mm为阳性,大于等于20mm或局部出现水泡、组织坏死为强阳性反应。
结核菌素试验:临床意义
(1)阴性:①机体未感染结核分枝杆菌。②感染后未足4-8周。③应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失,亦可表现为阴性。④严重结核病和危重病人,由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制,结素试验可暂时呈阴性,待病情好转可转为阳性。
结核菌素试验:临床意义
(2)阳性:①婴幼儿:结素试验对婴幼儿的诊断价值较高,因年龄越小,自然感染率越低,3岁以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结核病变。②成人:结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗,并不表示一定患病。高稀释度呈强阳性,则常提示体内有活动性结核病灶。
治疗要点
1.抗结核治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程。
2.早期:A群菌为主,杀菌和抑菌效果最好
3.联合和适量:使用两种或两种以上的抗结核药,杀死不同生长速度的菌群,避免耐药菌优势生长。
4.规律和全程:化疗成功的关键
抗结核药物
一线药物,二线药物
a.异烟肼(isoniazidH)
b.利福平(rifampinR)
c.链霉素(streptomycinS)
d.吡嗪酰胺(pyrazinamideZ)
e.乙胺丁醇(ethambutolE)
护理措施
(一)一般护理:
1.休息与活动与体位:
(1)急性期应取半坐卧位卧床休息,避免活动后加重呼吸困难和疲劳感,疾病恢复时,以卧床休息为主,适当离床活动,大咯血应绝对卧床休息,保证患侧卧位,以免病灶扩散。
(2)稳定期可适当增加户外活动,如散步、打太极拳、左保健操等,加强体质锻炼,提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的锻炼可减少肺功能受损。
(3)轻症病人在化疗的同时,可进行正常工作,但避免劳累和重体力劳动。
护理措施
2.饮食护理:
(1)告知饮食营养的重要性,制定较全面的饮食营养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质,如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白,成人每日蛋白质总量为90-120g,以增加机体的抗病能力
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