肺癌护理查房课件.pptVIP

病例介绍;肺癌的概述及发展趋势

病因与发病机制

病理和分类

临床表现

实验室及其检查

诊断

常见护理问题及相应护理措施

健康指导与预后;原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。

肺癌为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有上升趋势。2000年WHO报告：1997年肺癌占恶性肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。

;肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关。

1.吸烟

已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质。吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。

2.致癌因子

已经被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和烟草的加热产物等。

3.空气污染

空气污染包括室内小环境和室外大环境。室内小环境污染包括吸烟、烧煤和烹调产生的致癌物。室外大环境污染包括城市汇总汽车废气、工业废气、公路沥青等都含有致癌物，其中主要是苯并芘。

4.电离辐射

5.饮食与营养

维生素A及其衍生物β胡萝卜素都能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。

6.其他

结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。此外，病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素，对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。

;1.按解剖学部位分类

（1）中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

（2）周围型肺癌：发生在段支气管一下的癌肿，以腺癌较为多见。

2.按组织病理学分类

（1）非小细胞肺癌：鳞癌是肺癌中最常见的类型。

（2）小细胞肺癌：是肺癌中恶性程度最高的一种。; 肺癌的临床表现与肿瘤发生部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%~15%的病人于发现肺癌时无症状。

（一）由原发肿瘤引起的症状和体征

1.咳嗽为常见的早期症状，可表现为刺激性干咳或少量黏液痰。肿瘤引起的支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当继发感染时，痰量增多，呈黏液脓性。

2.咯血多见于中央型肺癌。

3.喘鸣

4.胸闷、气短

5.体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见病症之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素，长期消耗、感染及疼痛导致食欲减退，病人消瘦明显，表现为恶病质。

6.发热肿瘤组织坏死一起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致。

;（二）肿瘤局部扩展引起的病症和体征

1.胸痛因肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。

2.呼吸困难

3.咽下困难

4.声音嘶哑

5.上腔静脉阻塞综合症

6.Horner综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，若压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。若压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

;（三）肺外转移引起的症状和体征

1.中枢神经系统转移可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、侧肢无力甚至偏瘫等神经系统表现。严重时出现颅内高压的症状。

2.骨转移特别是肋骨、脊椎、骨盆转移时，可有局部疼痛和压痛。

3.肝转移表现为厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

4.淋巴结转移锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。

（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合症。

; 1.细胞学检查痰脱落细胞检查

2.影像学检查

（1）X线检查：胸部腹痛X线价差是发现肺癌最重要的方法之一。

（2）CT检查：可以发现普通X线检查所不能发现的病变，CT易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。

（3）磁共振（MRI）：在明确肿瘤与大血管之间的关系上优于CT，（5mm）方面则不如CT敏感。

（4）其他影像学检查

3.纤维支气管镜检查可获取组织提供组织学诊断。对确定病变范围、明确手术指症与方式有帮助。

4.其他如经胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查、肿瘤标记物检查、开胸肺活检等。

;影像学检查时发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查时确诊肺癌的必要手段。

;针对该患者可以提出哪些护理诊断：;