(住院诊疗管理与持续改进)目录.docx

（住院诊疗管理与持续改进）目录 1?患者病情评估管理制度。 2?患者病情评估制度。 3?病情评估操作规范及程序 入院患者病情评估表 患者病情评估质量检查及改进措施表 （未填） 患者病情评估培训计划 常用患者病情评估评分表 4.5.2 .1 医务人员临床诊疗规范。 医务人员诊疗行为规范化培训计划 规范医务人员诊疗行为的培训（课件） 临床规范用药管理规定及细则 植入性医疗器械使用规范 医院临床诊疗规范检查及改进措施表 （未填） 住院重点疾病评价表 重点病种质量控制效果分析表 4.5.2.2 1、 严格各项检查项目的适应症及禁忌症通知（ 7个临床科室附件） 2、 有创诊疗操作实施规范。 3、 签署医疗活动知情同意书的规定 4、 大型设备阳性率统计上报通知 5、 大型医疗设备阳性率检查结果表 6、 大型医疗器械阳性率分析与评估 （例）需要3年 4.5.2.3 4.5.2.4 4.5.2.5 1、 激素类药物使用规范。 2、 血液制剂的使用规范。 3、 血液制剂使用的原则及管理制度。 4、 激素类药物分级管理制度。 5、 激素药物、血液制剂用药评价分析表 （未填） 4.5.3 关于科室分级管理及落实相关责任的规定 4.5.4 1、 会诊制度。 2、 医师外出会诊管理的制度。 3、 会诊制度实施细则 4、 科室会诊制度落实检查记录（3年） 4.5.5 1、患者出院指导制度。 2、 出院病人随访制度 3、 出院随访流程 4、 出院指导单 5、 出院小结、指导与随访情况总结评价（ 3年） 4.5.6 4.5.6.1 1、 医院科室质量与安全管理小组管理实施办法 （附小组活动模板） 2、 临床科室质量安全管理与持续改进评价标准 3、 质量与安全管理培训与教育计划 4、 科室临床质量与安全小组分析评价 4.5.6.2 1、 患者安全指标 2、 住院重点疾病评价表 3、 单病种质制指标 4、 单病种质量指标监测表 5、 医院感染控制监测指标 6、 合理用药监测指标解释（附表） 7、 合理用药指标（课件） 4.5.6.3 1、 住院病历书写制度与管理规定。 2、 住院病例检查、反馈、改进措施记录 （已有）（不全） 4.5.6.4 1、 缩短患者平均住院日措施。 2、 对临床科室平均住院日规定 4.5.6.5 1、 住院时间超过2 1、 住院时间超过 2、 住院时间超过 3、 住院时间超过 4、 住院时间超过 30天的患者检查监督表 30天的患者管理表 （例）需要3年30 （例）需要3年 1、 肿瘤化疗药物管理制度。 2、 肿瘤化疗药物的分级管理。 3、 肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案 4、 抗肿瘤药物临床应用指导原则 5、 《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南 （试行）》 需要临床各科室制定的内容 1各临床科室在科室质量与安全管理工作制度，拿出工作职责、工作计划、工作记录、技 术规范、操作规程、诊疗规范 2、各临床科室质量小组定期自查、评估、分析、整改记录。 4、 各临床科室质量与安全指标定期分析改进。 5、 《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南 （试行）》 如何执行的制度、流程？？ 6、 科室对住院超过 30天患者有评价分析记录 7、 各科室填写重点疾病评价表（住院重点疾病、患者安全类指标；单病种质量监测指标； 合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标） 8、 各科室定期分析质量与安全指标的变化趋势 9、 各科室病历质控员，对病例质控活动记录。 需要临床科室填写的表格 1 入院患者病情评估表 2、 住院重点疾病评价表 3、 大型医疗设备阳性率检查结果表（ B超、CT室、MRI室） 4、 住院时间超过30天的患者管理表 有评价分析记录 5、 患者安全扌曰标表 6、 单病种质量指标监测表 7、 医院感染控制监测表 8、 合理用药监测指标表 住院诊疗管理相关培训安排 1、 患者病情评估培训（内容：评估制度、程序，评估表填写） 2、 医务人员临床诊疗规范培训（包括：检查、诊断、治疗、用药、植入医疗器 械） 3、 临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南培训。 4、 临床抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用指导原则培训，考核 5、 山东省《病例书写基本规范》作为三基、岗前培训重点内容 6质量与安全管理培训与教育