胸痛中心时间管理记录表标准模板(20210304174749).docxVIP

姓名 性别 住院号 发病地址 发病时间 呼救时间 病情评估 来院方式 首次医疗接 触 远程心电图 生命体征 辅助检查 会诊 XXXX医院胸痛患者诊疗时间记录表 年龄 联系方式 门诊ID □持续性胸闷/胸痛 □心衰 身份证号 县(市) □间断性胸闷/胸痛 □恶性心律失常 □心肺复苏 (1) 呼叫120模式： 口 120中心救护车 呼救：□有 □无 方式： □本地区120 □区域外120 □当地医疗机构 □胸痛症状已缓解 □合并岀血 □本院救护车 □腹痛 □呼吸困难 □休克 □外院救护车 (2)外院转诊模式： □本院救护车 □ 120救护车 □外院救护车 □网络医院 □非网络医院 医院名称： 转岀医院入门时间： 决定转院时间： 转运救护车到达时间： 离开转出医院： 到达本院大门： 院内接诊时间： (3)自行来院：到达本院大门时间： 院内接诊时间： (4)院内发病：发病科室： 会诊医师： 岀发时间： 到达发病科室时间： 出诊医生到达现场时间: 到达本院大门时间: 院内接诊时间: 患者绕行CCU □是□否到达时间: 患者绕行急诊：□是 □否 到达时间: 直达：□导管室 □ CCU □心内科病房 □其他 到达时间: □其它医疗机构 口 120 □本院急诊科 □本院心内门诊 □本院心内病区 □本院其它科室 医护人员: 首次医疗接触时间: 院前首份心电图完成时间: 院内首次心电图完成时间: 首