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深圳市社区居民脑卒中影响因素分析及风险评估模型研究 目的 :1 、分析深圳市 40 岁及以上居民脑卒中的患病情况及影响 因素 , 为脑卒中的病因学研究及脑卒中发病风险评估模型的建立提供 线索。2、构建适合我国中老年人群的脑卒中发病风险评估模型 , 为我 国脑卒中的防控工作提供评价工具。 3、探索系统动力学 (System Dynamics,SD)方法在脑卒中发病风险评估模型构建中的应用 , 为脑卒 中发病风险的定量预测研究提供依据 , 也为慢性病的风险评估提供新 的思路。方法 : 以 2012～2014 年国家卫生与计划生育委员会 “十二五” 医改专项“脑卒中高危人群筛查和干预项目”为依托。根据国家筛查 项目点选择要求 , 采用整群抽样的方法 , 在深圳市抽取 3 个社区筛查 , 以选定社区 40 岁及以上常住居民为筛查对象 , 筛查内容包括人口学特征、社会经济状况、行为生活方式、主要慢性病史、慢性病家族史、生理生化指标等 , 共筛查 12908 人。采用频数、构成比对居民脑 卒中分布特征及危险因素暴露水平进行描述性分析 , 运用χ 2 检验和 Fisher ’s 确切概率法比较脑卒中患病情况在不同组间的分布差异 ; 采用 Logistic 回归、反向传播 (Back Propagation,BP) 神经网络模型 和决策树 (DecisionTree,DT) 模型分别探讨脑卒中患病的主要影响因 ; 基于循证医学证据、 专家咨询和相关研究资料 , 利用哈佛癌症风险指数法构建脑卒中风险评估模型 ; 基于文献研究、专家咨询和系统分 析, 运用流率基本入树建模法探索构建脑卒中发病风险评估 SD流图结构模型。本研究主要采用 SAS9.2和 STATA12.0统计软件进行数据分析 , 具体包括描述性分析、单因素分析和多因素分析。使用 Venple5.1 软件进行系统动态反馈复杂分析 , 运用 SPSS20.0 绘制受 试者工作特征 (Receiver Operating Characteristic,ROC) 曲线。结 :1 、研究人群的基本情况。 共筛查 12908 名 40 岁及以上居民 , 平均年龄为 57.11 ±10.71 岁, 其中男性为 57.28 ±11.27 岁, 汉族为主 (99.91%), 职业类型主要是从事体力劳动 ( 占 42.40%), 学历以高中及 以下为主  ( 占  78.28%),  大部分人群享有至少一种医疗保险  ( 占 80.91%)。2、深圳市社区居民脑卒中患病情况分析。深圳市  40 岁及 以上居民脑卒中患病存在明显的性别差异。 社区居民脑卒中粗患病率 为 4.06%, 其中男性为 5.46%,女性为 2.89%。脑卒中的标化患病率为 3.70%, 其中男性脑卒中的标化患病率显著高于女性 (4.79%vs.2.76%,Plt;0.0001) 。此次调查结果显示 , 脑卒中患者中 40～64 岁的中年人超过一半 (50.57%) 。3、深圳市社区居民脑卒中影 响因素研究。多因素 Logistic 回归结果显示 , 年龄、性别、口味偏咸、 医疗保险状况、饮酒频率、吸烟、水果摄入不足、婚姻状况、奶类及 奶制品摄入不足、脑卒中家族史、缺乏体力活动、高血压及高同型半 氨酸 (High Homocysteine,HCY) 血症与中老年人脑卒中患病密切相关。 BP神经网络模型分析结果显示 , 脑卒中患病的影响因素按照影响重要 性由大到小依次为年龄、吸烟情况、文化程度、缺乏体力活动、婚姻 状况、口味偏咸、高 HCY血症、房颤、奶制品摄入不足、高血压。 DT 模型结果显示 , 年龄与脑卒中患病风险关联性最强 , 其次为口味偏咸与脑卒中家族史 , 最后为高血压、房颤、高 HCY血症、吸烟情况、医疗保险状况、婚姻状况和体力活动缺乏。此外 ,BP 神经网络模型分析 发现文化程度这一重要的社会经济状况指标是中老年人群脑卒中患 病的主要因素之一 , 但其他两种模型未能将其筛选出来。 4、基于哈佛 癌症指数的社区居民脑卒中发病风险评估研究。 利用哈佛癌症指数法 初步构建的脑卒中发病风险评估模型纳入的因素包括年龄、 吸烟、性 别、文化程度、脑卒中家族史、超重或肥胖、高血压、糖尿病和血脂 异常。结果显示 , 各因素的危险因素得分除高血压为 25 分外 , 其余均 10 分, 人群脑卒中发病风险的平均得分为 34 分。以深圳市筛查样本人群为评估对象 , 采用本研究设计的脑卒中风险评估模型进行脑卒中风险等级评估显示 ,1713 人被评估为脑卒中“较低”风险、 3870 人被评估为脑卒中“低”风险、 443 人被评估为脑卒中“一般”风险、 5787 人为脑卒中“高”风险、 636 人具有“较高”脑卒中风险 ;