中医内科学04-07泄泻.pptVIP

2021/2/12 * 泄泻源流 本病首载于《内经》,《内经》有“骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等病名,对本病的病机亦有较全面的论述,如《素问·生气通天论》日:“因于露风,乃生寒热,是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。”《素问·阴阳应象大论》日:“清气在下,则生飧泄。”“湿胜则濡泻。”《素问·举痛论》日:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》日;“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”说明风、寒、湿、热均可引起泄泻。《素问·太阴阳明论》指出:“饮食不节,起居不时者,阴受之……阴受之则人五脏……下为飧泄。”《素问·举痛论》指出:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。”指出饮食、起居、情志失宜,亦可发生泄泻。《内经》亦已提出泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。《难经·五十七难》谓:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。 2021/2/12 * 张仲景在《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将泄泻和痢疾统称为下利。至隋代《诸病源候论》眙明确将泄泻与痢疾分述之,宋代以后才统称为泄泻。明代《景岳全书·杂病谟·泄泻》:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻。李中梓的《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上,提出了著名的治泻九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。清代叶天士在《临证指南医案·泄泻》提出久患泄泻,“阳明胃土已虚,厥阴肝风震动”,故以甘养胃,以酸制肝,创泻木安土之法。 西医学中的急、慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、吸收不良综合征等,或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者, 2021/2/12 * 【病因病机】 泄泻多因感受外邪,饮食所伤,情志不调,禀赋不足,及久病脏腑虚弱等,以致脾虚湿盛,脾胃运化功能失调,肠道分清泌浊、传导功能失司 2021/2/12 * (一)病因 1．感受外邪外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻,其中以湿邪最为多见。湿邪易困脾 土,寒邪和暑热之邪,既可侵袭皮毛肺卫,从表入里,使脾胃升降失司,亦能夹湿邪为患,直接损伤脾胃,导致运化失常,清浊不分,引起泄泻。如《杂病源流犀烛·泄泻源流》说:“是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不源于湿者也。” 2．饮食所伤误食馊腐不洁食物,使脾胃受伤;或饮食过量,停滞不化;或恣食肥甘辛辣,致湿热内蕴;或恣啖生冷,寒气伤中,均能导致脾胃运化失职,升降失调,清浊不分,发生泄泻。 2021/2/12 * 3．情志失调忧郁恼怒,精神紧张,易致肝气郁结,木郁不达,横逆犯脾;或忧思伤脾,土虚木乘,使脾失健运,遂成本病。《景岳全书·杂病谟·泄泻》日:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土,脾气受伤而然。” 4．病后体虚久病失治,脾胃受损,日久伤肾,脾失温煦,运化失职,水谷不化,积谷为滞,湿滞内生,遂成泄泻。 5．禀赋不足由于先天不足,禀赋虚弱,或素体脾胃虚弱,不能受纳运化某些食物,易致泄泻。 2021/2/12 * (二)病机 泄泻的基本病机为脾虚湿盛,脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失常。病位在脾胃与大、小肠,和肝、肾密切相关。脾主运化,喜燥恶湿,大小肠司泌浊、传导;肝主疏泄,调节脾运;肾主命门之火,暖脾助运,腐熟水谷。若脾运失职,小肠无以分清泌浊,大肠无法传化,水反为湿,谷反为滞,合污而下,则发生泄泻。病理因素与湿邪关系最大,但可夹有寒、热、食滞。急性暴泻多因湿盛而困脾,病理性质多属实证;慢性久泻多因脾虚而生湿,多属虚证,或见虚实夹杂。 2021/2/12 * 总之,脾虚湿盛是本病的病机关键。外因与湿邪关系最大,湿邪侵入,损伤脾胃,致运化失常,所谓“湿盛则濡泄”。内因则与脾虚关系密切,脾虚失运,水谷不化精微,湿浊内生。故《景岳全书·杂病谟·泄泻》谓:“泄泻之本,无不由于脾胃。”肝、肾所引起的泄泻,也多是在脾虚的基础上产生的。脾失运化,可造成脾虚,而湿盛又可影响脾胃运化。故脾虚与湿盛是相互影响,互为因果的。急性泄泻,及时治疗,多数短期内可痊愈。少数病人,暴泻不止,损气伤津耗液,可成惊、厥、闭、脱等危证,特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。急性泄泻因失治或误治,可迁延日久,由实转虚,转为慢性泄泻。日久脾病及肾,肾阳亏虚,脾失温煦,不能腐熟水谷,可致命门火衰之五更泄泻。 2021/2/12 * 【诊断与鉴别诊断】 (一)诊断 1．粪质稀溏,或完谷不化,或如水样,大便次数增多,每日三五次,甚至十余次,为本病的重要特征。 2．常伴腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆等症状。 3．暴泻者多有暴饮