高血压教学课程.pptVIP

2021/2/21 * Lab 尿常规未见异常,Glu 5.6mmol/L、 K+ 4.8mmol/L、Cr 76.6μmol/L ,BUN 5.9mmol/L,cholesterol6.5mmol/L,TG 0.9mmol/L; 胸片:双肺纹理增强,主动脉弓蛋壳样钙化, 心胸比值0.5; ECG:SR,HR95次/分,电轴-35°, TI、AVL、V5-6低平。 2021/2/21 * Discussion ．根据上述情况,该患的诊断是什么?为什么? ．为了解该患可能存在的心血管病危险因素, 还应补充哪些检查? ．为明确高血压的分期,还应做什么检查? ．根据该患的高血压类别,应选用哪些治疗方法? ．该患有无进行ABPM的必要性? ．如果需要药物治疗,可选用哪些药物? ．病史中疗效不佳的原因是什么?即使血压下 降到正常范围,是否达到治疗目的? 35 2021/2/21 * 血压水平的定义和分类 分类 　　收缩压（mmHg) 　　舒张压 (mmHg) 理想血压 　 　 120 80 正常血压 　 　 130 85 １级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 亚组:临界高血压 　 140 - 149 90 - 95 2级高血压（中度） 　 160 - 179 100-109 3级高血压（重度） 　 = 180 = 110 单纯收缩期高血压 　 =140 90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类。 2021/2/21 * Clinical Evaluation of hypertension Evaluation of BP level Exclusion secondary hypertension Evaluation of target organ damage Other cardiovascular risk factors and other clinical condition to effect on prognosis 2021/2/21 * Common etiology of 2nd hypertension 肾脏疾病: 肾血管疾病: 肾动脉狭窄 肾实质疾病:肾炎,肾盂肾炎,多囊肾 内分泌疾病:原醛,库欣综合征,嗜铬细胞瘤等 血管病变: 多发大动脉炎,主动脉缩窄 颅脑病变:脑肿瘤,颅内高压,脑外伤等 妇科疾病:妊高症,口服避孕药 药源性:NSAID,激素,MAO,拟肾上腺素药物 其他:RBC增多症,高原病,高血钙,药物 2021/2/21 * 高血压分期（WHO/ISH,1993年） 一期:无器官损害客观表现 二期:至少有一项器官损害表现 左心室肥厚（X线、心电图、超声） 视网膜动脉变窄 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106-177μmol/L） 超声或X 线示有动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉） 三期:出现器官损害的临床表现 心:心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭 脑:短暂脑缺血发作（TIA）、脑卒中、高血压脑病 眼底:视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿 肾:血肌酐≥177μmol/L、肾功能衰竭 血管:动脉夹层、动脉闭塞性疾病 2021/2/21 * Risk factor of cardiovascular disease male 55, female 65 smoking Total cholesterol 5.72mmol/L (250mg/dl) diabetes Early cardiovascular family history（early onset of CV disease　male55;female 65) 2021/2/21 * 并存的临床情况 脑血管疾病 　缺血性卒中 　脑出血 　短暂性脑缺血发作(TIA) 肾脏疾病 　糖尿病肾病 　肾功能衰竭 （血肌酐177mmol/L 或2.0mg/dL) 心脏疾病 　心肌梗死 　心绞痛 　冠状动脉血运重建 (PTCA,PCI,CABG) 　充血性心力衰竭 左心室肥厚（心电图／超声心动图及X线） 血管疾病 　夹层动脉瘤 　症状性动脉疾病 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉／髂动脉／股动脉或主动脉） 重度高血压性视网膜病变 　出