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恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径 2016 年版） 一、恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为骨继发恶性肿瘤（ ICD10：C79.500 ）。 具有手术治疗指征。 （二）诊断依据。 根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科治疗专家共识》 （2009）等。 临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：癌性骨痛、活动障碍等。 辅助检查： X 线、 CT、MRI、全身骨显像、 PET-CT、肿瘤标记物等。 有明确癌症病史，影像学符合骨转移典型表现。 病理学检查可明确诊断。 （三）进入路径标准。 第一诊断符合骨继发恶性肿瘤（ ICD10： C79.500 ）疾病编码。 无手术禁忌，当患者原发肿瘤及同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 16 天 （五）住院期间的检查项目。 必需的检查项目 1）血常规、尿常规，血型； 2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性 疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） 、肿瘤 标记物系列； 3）心电图、胸部 CT； 4）肿瘤部位 X 线片、 CT、MRI检查，包括强化或增强 扫描； 5）全身骨显像 根据患者病情进行的检查项目 根据患者病情， 行必要时行心、 肺功能检查、 血气分析、PET-CT检查、病理学检查。 （六）治疗方案的选择。 根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科 治疗专家共识》 （2009）等。 符合骨继发恶性肿瘤需手术治疗者。根据肿瘤的具体部位，选择合适的手术方式，脊柱转移瘤可选：椎板切除、 椎体部分切除、 全脊椎切除、 经皮椎体成形术及后凸成形术；四肢骨转移瘤可选：病灶刮除、病灶切除术，并根据病情选 择固定方式：外固定支架、骨水泥、髓内针、钢板螺钉、关 节假体等。 手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾 病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）》（国 卫办医发〔 2015〕43 号）选择用药。建议使用第一、二代头 孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果 调整抗菌药物。 预防性用抗菌药物， 时间为术前 30 分钟，手术超过 3 小时可加用 1 次。 （八）手术日。 麻醉方式：局部麻醉、神经阻滞麻醉或全麻； 手术方式及手术内植物： 脊柱转移瘤可选： 椎板切除、椎体部分切除、全脊椎切除、经皮椎体成形术及后凸成形术 并根据病情选择内植物：椎弓根钉棒、钢板螺钉等；四肢骨 转移瘤可选：病灶刮除、病灶切除术，并根据病情选择固定 方式：外固定支架、骨水泥、髓内针、钢板螺钉、关节假体 等。 术中用药：麻醉用药、抗菌药； 术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。 （九）术后恢复。 术后复查的检查项目： X 线片、MRI、CT, 全身骨显像、 PET-CT，血常规、尿常规，肝肾功能、电解质、血糖。 术后用药：根据病情选用激素、脱水药、抗菌药物。 （十）出院标准。 患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）变异及原因分析。 术后血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院 时间延长、费用增加。 术后切口感染、切口渗液、脑脊液漏和神经功能障碍等，导致住院时间延长与费用增加。 术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院 时间延长。 植入物选择：根据病变的部位和大小，选择适当的内固定物，植入物材料费用可能会较高。 病理情况：若病理回报结果不符合，则需要退出临床 路径。 术前行病理检查患者，因病理结果需多日方回报，需延长住院时间。 二、恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 骨继发恶性肿瘤（ ICD10： C79.500 ）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：≤ 16 天 日期 住院第１天 住院第２天 住院第３天 主 □ 询问病史及体格检查 □ 完成相关科室会诊 □ 术前讨论 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 术前准备与评估 要 □ 上级医师查房与术前评估 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术前小结，术前讨论记录 诊 □ 依据体检，进行相关的术前检 □ 向患者和家属交代围手术期注 疗 查 意事项， 签署手术同意书、 输血 工 □ 初步确定手术方式和日期 同意书、委托书 作 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 一级护理 □ 一级护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 饮食 □ 饮食 临时医嘱：