人工气道的建立与管理1.ppt

2021/2/12 * 套管脱出的处理 气管插管: 脱出8cm以内,吸除口鼻及气囊上滞留物、放气囊、插回、拍胸片固定位置 脱出8cm以上,放气囊、拔出插管、给氧、观察、重插 2021/2/12 * 气管切开 术后48小时内,请耳鼻喉科医生处理,绝对不可擅自插回 7—10天窦道形成后,吸痰、放气囊、插回套管 2021/2/12 * 气囊的管理 气囊的种类 1高压力气囊 2高容量低压力气囊 3等压气囊 2021/2/12 * 气囊充气量 理想的气囊压力:小于25cmH2O（毛细血管渗透压） 1.最小漏气技术:吸气时有少量气体漏出 方法:将听诊器置于气管处,向气囊内注气 直到听不到漏气声为止 从0.1ml开始,抽出气体,直到吸气时 听到少量漏气为止 2021/2/12 * 优点 减少潜在的气道损伤 缺点 易发生误吸 对潮气量有影响 2021/2/12 * 最小闭合技术:吸气时刚好无气体漏出 方法: 将听诊器置于气管处,向气囊内注气 直到听不到漏气声为止 抽出0.5ml气体,可闻及少量漏气声 再注气,直到吸气时听不到漏气声为 止 优点:不易发生误吸 不影响潮气量 缺点:易发生气道损伤 2021/2/12 * 清除气囊上滞留物的方法:两人配合操作 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 简易呼吸器与气管插管相接,吸气末,挤 压呼吸器—充分换气 吸气时,用力挤压呼吸器—使肺充分膨 胀。同时助手放气囊,并在患者呼气末 时,迅速充气囊 再一次吸引口鼻腔内分泌物 反复操作2-3次,吸净气囊上的分泌物 2021/2/12 * 气囊的管理 充放气囊:目前不提倡 进食:气囊闭合技术,半卧位 气囊破裂:呼吸机低压报警、听到漏气 声、无限抽出气体 2021/2/12 * 人工气道内分泌物的吸引 吸引方法:开放式、闭合式 有效吸痰程序: 前评估:血气、胸片、听诊 雾化加湿,提高吸氧浓度,潮气量及压力 支持参数。 体位 挤压振颤胸部 吸引 2021/2/12 * 吸痰的合并症及预防 低氧血症 肺不张 气道损伤 颅压升高 咳嗽、支气管痉挛 感染 人工气道阻塞 心率加快、心律不齐 2021/2/12 * 气道湿化 蒸汽加温加湿 吸入气温度:32—34度 呼吸机管路、接水瓶:位置 除水 湿化罐管理:水位,加水方法 预防感染 2021/2/12 * 气管内直接滴注加湿 1湿化液:蒸馏水+药物 2.方法:注意患者呼吸 3.注入药液方法 4注入量:痰液粘稠度 2021/2/12 * Ｉ度（稀痰）:痰如米汤或白色泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰）:吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）:外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易用水冲净 2021/2/12 * 人工气道常见的并发症 气道黏膜损伤:气管食管漏 堵管 脱管 气囊破裂、漏气、脱落 感染:伤口、肺部 营养失调:低于肌体需要量 废用性综合征:辅助呼吸机 精神心理 2021/2/12 * 机械通气的相关护理 对患者的观察 1.神志、胸廓运动、R、HR、BP、T、尿量、 SPO2、CVP、ETCO2、出入量 摄入能量 2.血气监测 3.痰的观察 2021/2/12 * 对呼吸机的观察 对呼吸机运行状态的监测 对通气参数的监测:潮气量、通气量、呼吸频率、气道压、肺顺应性 报警原因分析与处理 2021/2/12 * 常见报警原因与处理 气道压力 高压报警（峰压上10cmH2O）:提示气道阻力升高,多由于痰液、气管痉挛、患者躁动、插管扭曲移位 低压报警（平均压10 cmH2O）:提示管道漏气、脱开、气囊充气不足,漏气、破裂 2021/2/12 * 容量:潮气量、通气量 高容（设置的10%-15%）:提示自主呼吸增强、疼痛、低氧、焦虑、设置不当 低容（设置的10%-15%）:提示管道漏气、脱开。 2021/2/12 * 人工气道的建立与管理 2021/2/12 * 人工气道的概念 将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内,建立的气体通道 2021/2/12 * 人工气道的种类 1.咽部气道 2.气管插管 3.气管切开 2