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2020 佛山检验学笔试资料：再生障碍性贫血的诊断 再生障碍性贫血 (AA) 是检验专业事业编考试经常出现的考点， 本文旨在对再 生障碍性贫血在事业编考试中经常考察的内容进行系统的总结， 帮助大家复习备 考。 1.概念 再生障碍性贫血简称再障， 是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综 合征， 以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征， 临床以贫血、 出 血和感染为主要表现。 2.病因和发病机制 ①药物：是最常见的发病因素，例如氯霉素可以抑制造血细胞 DNA 合成而 抑制骨髓造血，其次抗癫痫药、解热镇痛药、抗甲状腺药也可以诱发再障。 ②化学因素：苯及其衍化物和再障关系已为许多实验研究所肯定，苯进入人 体易固定于富含脂肪的组织， 慢性苯中毒时苯主要固定于骨髓， 苯的骨髓毒性作 用是其代谢产物所致， 后者可作用于造血祖细胞， 抑制其 DNA 和 RNA 的合成， 并能损害染色体。 ③电离辐射： X 线、 γ线或中子可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨 髓微环境。长期超允许量放射线照射 (如放射源事故 )可致再障。 ④病毒感染：病毒性肝炎和再障的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再 障，是病毒性肝炎最严重的并发症之一。 ⑤其它因素： PNH 、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、恶性肿瘤等均可发生 骨髓造血受抑。 3. 临床表现 ①急性再障：起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。 病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向， 60% 以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血 (常伴有视力障碍 )和 颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系 感染所致， 常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡， 从而导致败血症。 肺炎也很 常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化。 ②慢性再障： 起病缓慢， 以贫血为首起和主要表现 ;出血多限于皮肤黏膜， 且 不严重 ;可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。 4. 实验诊断 ①血象：呈全血细胞减少，一般为正细胞性贫血，白细胞减少，尤其以中性 粒细胞减少明显，血小板减少，网织红细胞计数降低。红细胞轻度大小不一，但 无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。 ②骨髓象 :再障呈多部位骨髓增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少， 尤其是巨核细胞和幼红细胞 ;非造血细胞增多，尤其淋巴细胞相对增多。慢性再 障不同部位穿刺所得骨髓象很不一致， 可从增生不良到增生象， 但至少要有一个 部位增生不良。 若增生良好， 晚幼红细胞 (炭核 ) 比例常增多，其核不规则分叶状， 呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。 ③骨髓活组织检查 :所有的再障患者均应该进行骨髓活组织检查以评价骨髓 造血面积。 【例题】下列哪种疾病外周血涂片不会出现幼稚细胞： A. 再生障碍性贫血 B.急性失血 C.溶血性贫血 D.急性白血病 【答案】A 。解析：再生障碍性贫血是由多种病因引起的骨髓造血功能障碍， 以全血细胞减少为主要表现的一种综合征。 再生障碍性贫血的血象和骨髓象均表 现为血细胞减少，外周血不会见到幼稚细胞。