晕厥知识学习课件.ppt

* 2021/2/21 颈动脉窦按摩 按摩5-10S,必须心电监测 一个患者必须做两次按压,包括直立位和卧位 室性停搏＞3 s和（或）收缩压降低＞50 mmHg称为颈动脉窦超敏反应 既往有短暂性脑缺血发作史、过去3个月内罹患卒中或有颈动脉杂音（除外超声排除狭窄）均属禁忌证 最好住院期间进行 * 2021/2/21 三磷酸腺苷（ATP）试验 在 ECG的监护下,快速（＜2 s）注射20 mg ATP或腺苷,诱发出房室阻滞且室性停搏＞6 s,或诱发的房室阻滞＞10 s,则有临床意义,但目前对该方法仍存在争议 * 2021/2/21 处 理 总方针是预防再次发作以及由此引发的摔伤,提高生活质量 * 2021/2/21 反射性晕厥 血管迷走性晕厥 一般治疗:健康教育,自身调节和倾斜训练 药物: ①α受体兴奋剂:米多君 ②β-B:美托洛尔,有人认为疗效不肯定 ③ACEI ④糖皮质激素 ⑤抗胆碱能药物等 * 2021/2/21 颈动脉窦晕厥:要根据按压结果而定。可安装起搏器,选双腔的;药物效果差 情景性晕厥:保持血容量,缓慢变换体位 * 2021/2/21 体位性低血压 健康教育:避免患者影响血压波动的因素,如突然站立,长时间站立不动,白天长时间卧床休息,用力排尿排便,过度通气,高温环境,过度用力,服用具有扩血管的药物、酒精 起搏器有争议 * 2021/2/21 药物 ①糖皮质激素:9-α-氟氢可的松 ②血管加压素类似物 ③α受体兴奋剂:米多君 * 2021/2/21 心源性晕厥 心律失常性晕厥:预防反复发作,改善生活质量,降低死亡率 缓慢心律失常:起搏器,以双腔为佳 快速心律失常:射频消融 器质性心脏病:相对应治疗 * 2021/2/21 谢 谢 2021/2/21 * 晕厥 神经内科 * 2021/2/21 目录 晕厥的定义 晕厥的分类 晕厥的流行病学 晕厥的预后 晕厥的诊断 晕厥的检查 晕厥的处理 * 2021/2/21 根据ESC2009晕厥诊断及处理指南 对晕厥患者进行评估的两个目的,即明确病因和危险分层 突出了多学科和广泛性 * 2021/2/21 晕厥的定义 晕厥是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失（T-LOC:transient loss of consciousness）,特点为速发、短暂持续和自发性完全恢复 * 2021/2/21 分 类 反射性晕厥（神经介导的晕厥） 直立性低血压和直立性不耐受综合征 心源性晕厥 脑血管疾病（原来） * 2021/2/21 反射性晕厥（神经介导的晕厥） 此类晕厥主要由于在正常状态下控制循环系统的心血管反射对刺激因素出现间歇性的不恰当反应,引起血管扩张和（或）心动过缓,导致动脉血压降低及全脑灌注减少 依据诱发因素不同又可分为以下几种类型 1、血管迷走性晕厥? 2、情境性晕厥? 3、颈动脉窦晕厥?　 4、不典型晕厥? * 2021/2/21 血管迷走性晕厥 最常见的晕厥类型 由情绪异常（恐惧、疼痛、医疗器械、晕血）或直立位诱发,常伴自主神经激活的前驱症状（大汗、面色苍白或恶心、呕吐）,血压下降,心率增快或减慢 心脏抑制型:以心率减慢为特征,SBP无明显下降 血管抑制型:以SBP下降,HR加快 混合型:BP,HR均下降 * 2021/2/21 情境性晕厥 与一些特殊情境相关如 运动后 排便 排尿后 进食后 咳嗽 其它（吹奏铜管乐器、举重）等 * 2021/2/21 颈动脉窦晕厥 ?常由非机械性刺激因素（肿瘤、衣领过紧）诱发,可通过颈动脉窦按摩来确诊 * 2021/2/21 不典型晕厥 多数没有明确的诱发因素,诊断主要基于排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病） 症状不典型 * 2021/2/21 直立性低血压晕厥 原发自主神经异常性晕厥（单纯性自主神经调节紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等） 继发自主神经异常性晕厥（糖尿病、淀粉样变、尿毒症、脊髓损伤等） 药物诱导的低血压（酒精、血管扩张剂、利尿剂、抗抑郁药、吩噻嗪类药物等） 低血容量（大汗、出血、腹泻、呕吐） * 2021/2/21 直立性低血压和直立性不耐受综合征分型 典型的直立性低血压（OH:orthostatic hypotension） 初始OH 延迟（进展性）OH 体位性直立性心动过速综合征 * 2021/2/21 典型的直立性低血压 站立3分钟内,SBP下降≥20?mmHg和（或）DBP下降≥10?mmHg,见于单纯性自主神经功能衰竭（ANF）、低血容量或其他形式的ANF * 2021/2/21 延迟（进展性）OH 其在老年人中并不少见,主要与年龄相关的代偿反射受损有关,以直立状态下收缩压进行性缓慢下降为特点,但不伴心动过缓 * 2021/2/21 体位性直立性心动过速综合征 部分患