肝弥漫性病变1.pptVIP

肝脏弥漫性疾病的影像表现湖南省人民医院放射科 毛志群 肝脏弥漫性疾病 肝脏早期弥漫性病变包括肝炎、肝纤维化和早期肝硬化等，此类病变严重影响了人们的身体健康及生活质量。 肝脏弥漫性疾病为一组弥漫性肝细胞变性坏死的疾病。其中某些疾病可引起肝脏大小、形态、密度改变,如肝硬化、脂肪肝、血红蛋白沉着症和肝豆状核变性等, CT、 MRI 声像图能作出相应的诊断,成为临床必不可少的检查方法。但要对此类病变做出早期诊断及准确分级一直是临床影像诊断的难题。 肝炎 急慢性肝炎的影像学诊断主要根据临床及血清学检查即可以确诊，无需影像学检查。慢性肝炎的影像学检查的目的在于明确有无肝硬化、腹水和排除肝细胞癌等。 肝硬化 病因:病因多种，有病毒性肝炎、酗酒 、胆汁淤积、循环障碍、代谢障碍、营养不良等等。 病理:在各种病因的作用下，肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生肝纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门脉高压。 临床:肝硬化早期无明显症状,后期出现不同程度的腹胀、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧,合并门脉高压时出现腹壁静脉怒张、肝大、脾大、腹水。实验室检查血清转氨酶升高,白/球蛋白比例倒置。 肝硬化形态，一般采用Anthony分类方法：1、小结节性肝硬化，肝再生结节一般3mm,纤维间隔窄，病变结构均匀；2、大结节性肝硬化，结节直径3mm，有些可达到2－3cm，大小差异较大。3、混合性肝硬化，同时具备上述表现。肝硬化是一个动态变化过程，肝硬化微小结节在10年内，约90％可转变为大结节性肝硬化，而大结节性肝硬化与肝癌的关节更为密切。 影像学评估 CT: ⑴肝脏大小的改变;早期可能增大,中晚期肝硬化出现比例失调,部分肝萎缩和增大,一般尾叶和左叶外侧段增大,右叶和方叶萎缩常见.中晚期肝硬化肝体积缩小。 ⑵肝脏形态轮廓的改变;结节再生和纤维化收缩致肝缘凹凸不平,尾叶圆钝,右叶下段膨隆. ⑶肝密度的改变:脂肪变性和纤维化致肝弥漫性或不均匀降低,再生结节为散在稍高密度结节. ⑷肝裂增宽;纤维增生,肝叶萎缩所致.胆囊向外异位. ⑸继发性改变 ①脾大 ②门静脉扩张,侧支循环形成(脾门,胃底,食道下段,腰旁静脉增粗扭曲) ③腹水 图像观察肝硬化形态改变 肝大小、形态改变 轮廓边缘 结节增生 脾大 门脉高压 肝比例变化：李果珍等，75例肝硬化右叶/尾叶横径、右/左叶前后径比例失调，LC 阳性86%肝硬变的CT诊断.中华放射学杂志1984 Huang Zhongkui 100例肝硬化LC 阳性 90%CT diagnosis of liver cirrhosis, analysis of 100 cases, Ryukyue medical journal 1996 肝硬化(再生结节) 肝密度的改变 侧支循环 食道及食道周围静脉曲张 MIP显示脐静脉－腹壁静脉曲张 CT 具有优良的软组织分辨力,能清楚显示肝硬化的形态和轮廓改变,包括肝脏大小及外形改变、肝脏各叶比例失调、肝裂增宽和胆囊窝扩大等表现。增强扫描可观察肝脏密度变化和血管情况及继发的改变,包括脾大、腹水并能评价肝硬化时门静脉高压表现及侧支循环形成,为临床诊断及治疗方案的制订提供较多的信息。但常规CT 检查仅能在肝硬变后肝脏大体形态发生变化后进行诊断,不能衡量肝纤维化程度和分期。 目前对于影像评估肝硬化程度与临床Child 分级的关系主要有两者方式： 1、肝体积的测量，现在多层螺旋CT均有相应测量体积软件，可进行肝脏体积的测量，直观的显示肝硬化立体三维形态。有研究表明，肝硬化(783.6 ±196.2) cm3体积明显小于正常肝(1068.3 ±201.7) cm3 ，其( P 0.0001) ;肝硬化脾/肝比值增大。随 Child - Pugh分级递增 ,肝容积有递减 ,脾/肝比值有递增趋势。 2、CT 灌注成像可对肝硬化的程度进行客观评价：Van Beers的研究结果显示,肝硬化组肝脏总灌注量（TL P）较正常对照组下降,肝动脉灌流指数（HPI ）较正常组增高,MTT 较正常组延长,而且其参数与肝脏病变程度(根据临床生化指标、Child 分级) 相关,这一结果与体外研究相符合,即小分子物质在肝硬化者仍能进入Disse′s 间隙,但其通过时间延长 淤血性肝硬化 血吸虫肝硬化 血吸虫虫卵沉积引起的损害是血吸虫病最主要的病变。日本血吸虫的成虫寄生于肠系膜下静脉内,产生大量虫卵,主要累及结肠和肝脏,大量虫卵经