RA类风湿关节炎概述.ppt

2021/2/6 * 7、CT扫描检查:CT扫描检查RA患者腕关节病变阳性率明显高于X线片,特别是对关节间隙的分辩能力。 8.磁共振(MRI) 也是检测早期骨吸收和骨侵蚀改变的灵敏手段。 9、高分辨率超声 能鉴别滑膜增厚与积液,鉴别活动性与纤维性的滑膜增厚。 2021/2/6 * 诊断 2021/2/6 * RA病情进展的一般规律 炎症 影像学 致残 疾病病程 (年) 早期 0 5 10 15 20 25 30 ? ACR 中期 晚期 Kirwan JR. J Rheumatol. 2001;28:881-886. 严重程度 (任意单位) 60%-90%患者病程呈进展性 2021/2/6 * 1987美国风湿病学会分类标准 Arnett FC, et al. Arthritis rheum 1988, 31: 315-24 １、晨僵:至少１小时（至少6周） ２、3个或3个以上关节区的关节炎（至少6周） ３、手关节炎（至少6周） ４、对称性关节炎（至少6周） ５、类风湿结节 ６、影像学的改变:至少骨质疏松和关节间隙的狭窄。 ７、ＲＦ阳性 符合其中４条或4条以上即可确诊 2021/2/6 * 2009 ACR/EULAR RA分类标准和评分系统 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81 注:A-D各项评分相加;积分≧6/10则归为明确的RA。 RF:类风湿因子;CCP:抗环瓜氨酸肽抗体。 2021/2/6 * 如何早期诊断RA 症状特征 血清学——抗CCP抗体, RF 影像学——关节骨质破坏的早期识别 普通X线——首次就诊时80%完全正常 CT扫描检查:关节病变阳性率明显提高,特别对关节间隙的分辨能力。 MRI——首次就诊时80%发现异常 可预测早期RA关节破坏,尤其是骨髓水肿 高分辨率超声——对滑膜炎和骨质破坏的检出率是普通X线的7倍 能检测滑膜炎和骨侵蚀 能鉴别滑膜增厚与积液 鉴别活动性与纤维性的滑膜增厚 PDUS检测血流 2021/2/6 * 治 疗 2021/2/6 * RA首要治疗目标是临床缓解 Smolen J, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 Smolen J, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69:964–975. 活动性RA 缓解 持续缓解 持续低活动度 疾病低 活动度 如病情加重 则调整治疗 根据疾病活动 度调整治疗 主要 目标 每3～6个月评估 病情活动度 每1～3个月 应用疾病活动度评估 方法评估病情 根据疾病活动 度调整治疗 如病情加重 则调整治疗 替代 目标 2021/2/6 * Felson DT, et al. Arthritis Rheum 2011; 63: 573–586 ACR提出的RA临床缓解标准 符合以下六项或五项以上并至少连续2个月者 1.晨僵时间低于15分钟 2.无疲劳感 3.无关节疼痛 4.关节无压痛或活动时无关节痛 5.无关节或腱鞘肿胀 6.ESR(魏氏法)女性小于30mm/h,男性小于20mm/h。 2021/2/6 * 1、非甾体类抗炎药（NSAIDS） 如:阿司匹林,布洛芬,洛索洛芬,双氯芬酸,吲哚美辛,美洛昔康,尼美舒利等。 副作用:胃肠道:消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔。 提高NSAIDS治疗胃肠道耐受性:与食物同时服用;与水同时服用;保护胃粘膜剂的应用;减少诱发胃炎的因素,如酒、烟等; COX-2抑制剂:如塞来昔布,依托考昔。 2021/2/6 * 2、改变病情药或称慢作用药（DMARDS) 药物 常用剂量 毒性反应 甲氨蝶呤 7.5-20mg/W 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、骨髓抑制、肝脏毒性,偶有间质性病变, 柳氮磺吡啶 0.5-1.0g/TID 皮疹、胃肠道反应,偶有骨髓抑制。对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特 10-20mg/QD 腹泻、瘙痒、转氨酶升高、脱发、皮疹 氯喹 250mg/QD*5天/周 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损害,禁用于窦房结功能不全、传导阻滞 羟氯喹 100-200mg/BID 偶有皮疹、腹泻,视网膜毒性 硫唑嘌呤 50-150mg/QD 胃肠道症状、肝功能异常、骨髓抑制 2021/2/6 * 3.糖皮质激素适用于: ?伴有血管炎等关节外表现的重症RA; ?不能耐受NSAIDs