腹腔及腹膜后病变的ＣＴ诊断.pptVIP

腹腔及腹膜后病变的ＣＴ诊断 湖南省人民医院 常　进 概述 解剖：腹膜腔分成肝上间隙、肝下间隙、左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀胱直肠窝等 腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙 检查方法：扫描前空腹4－6小时 1.5%泛影葡氨400－600ml 层厚10mm、层距10mm 常规横断位扫描，必要时冠状位、矢状位。 腹腔积液 腹腔解剖间隙很好的指示剂，肝肾隐窝与盆腔是优势聚集部位。 上腹腔积液与胸腔积液鉴别：膈肌征 裸区征 界面征　　　　　　　　　　　　　　 　 腹膜转移瘤 腹膜转移是腹、盆部恶性肿瘤的主要扩散途径，原发于消化道肿瘤多见。 ＣＴ表现：（１）腹水　（２）腹膜、网膜、肠系膜改变（３）小肠增厚和肠管移位 腹腔脓肿 腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位的局部积脓，常继发于腹部手术、腹部创伤后的腹膜炎，或内源性细菌因消化道炎症、穿孔、肠缺血、外科手术等从胃肠道侵入腹膜腔而引起。腹腔脓肿可单发亦可多发，死亡率高。 临床表现:临床表现有发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛。化验检查细胞计数常升高 CT表现为：①平扫显示膈下、肠间或盆腔内局限性液性密度灶，形态不规则或呈类圆形，有占位效应，周围脏器可受压、移位，增强扫描后脓肿壁部分较清。脓肿周围可见线状强化影。典型CT征象为积气或气液平面。 腹腔脓肿的鉴别诊断（１）腹腔肿瘤，多为实质性肿块，边界清楚，增强扫描后均匀强化；（２）包裹性腹积液，临床症状轻，邻近脏器尢炎性渗出，增强扫描无环形强化；（３）腹腔囊肿继发感染。原有腹腔囊肿病史，增强扫描后壁薄，强化均匀；（４）盆腔不典型畸胎瘤，壁常有钙化。其内软组织成分有强化。 病例一:患者男，５０岁，腹痛并呕吐７小时 　　　 病例2　女性患者，７０岁，右下腹痛半月余 淋巴结结核 淋巴结结核好发于颈部、肺门、腹腔肠系膜等处，亦可发生于腹膜后。腹腔淋巴结结核常有三重感染途径（１）消化道途径（２）血行播散型途径（３）淋巴引流 临床：全身中毒症状，伴腹痛、腹泻、腹部包块。 病理：结核性淋巴结炎，中心干酪样坏死 ＣＴ：平扫　腹腔肠系膜、腹主动脉周围多发软组织肿块，边界不清，密度不均匀。增强　环形强化　非血型：腹主动脉周围上部淋巴结　血型播散：腹主动脉周围上、下部 病例：患者女性、３岁、低热半月，全身淋巴结肿大 腹腔淋巴结转移性肿瘤 以源自腹盆部恶性肿瘤为主，也可见于其它部位肿瘤：如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤 ＣＴ：平扫：腹腔多发软组织肿块、大小不一、密度均匀或不均匀。增强扫描均匀强化，或环形强化。 病例　女性患者　７７岁　反复呕吐、消瘦乏力２年　 腹腔淋巴瘤 原发于淋巴网状内皮系统的恶性肿瘤，有淋巴细胞和组织细胞的肿瘤性增生，分为ＨＤ和ＮＨＬ 临床：无痛性、进行性淋巴结肿大，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血 ＣＴ：平扫，腹腔及腹膜后多发软组织肿块，边界清，密度均匀。增强　强化均匀。 鉴别诊断：淋巴结结核　淋巴结转移瘤 病例1：男性患者、８４岁，反复胸痛、腹痛５年，加重伴气促１０余天 病例2:患者 男 10岁 气促,腹胀26天. 腹膜后神经母细胞瘤 神经母细胞瘤是儿童常见恶性肿瘤之一，位居小儿恶性肿瘤第3位，仅次于白血病和原发性颅内肿瘤。神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质和交感神经节的神经脊细胞，可发生在肾上腺髓质、脊柱旁交感链。神经母细胞瘤75％发生于腹膜后，其中1／2～2／3发生于肾上腺。 临床：无痛性包块，常有消瘦、贫血、淋巴结肿大、低热等。 CT特点：软组织密度肿块，多数肿块体积较大，肿瘤密度多不均匀，可见片状低密度坏死区及斑块、沙砾状高密度钙化影；肿瘤易侵犯邻近结构，可包埋大血管，淋巴结转移多见，可见骨转移及硬脑膜转移。增强扫描：轻中度不均匀强化。 　　 畸胎瘤 畸胎瘤源于胚胎残留的肿瘤，盆腔多见，较少发生于腹膜后。良性肿瘤。 病理：含有两个或多个胚层的成熟组织。 临床；包块、腹痛 ＣＴ表现：肿块较大、包膜、边界请。混杂密度。增强扫描；无强化 鉴别诊断：脂肪肉瘤 病例:患者女性、４０岁，体检发现腹膜后占位 病例：女性患者，５５岁，反复排尿、腹胀１月。 节细胞神经瘤 节细胞神经瘤是罕见的良性肿瘤，由交感神经纤维组成，常发生于肾上腺髓质或胸腹部交感神经节内。节细胞神经瘤约占四周神经瘤的2%～3%，在肾上腺无功能肿瘤中占8%～15%。本病可发生于任何年龄，以成人多见，男女比例相似。本病发病缓慢，一般预后良好，假如肿瘤中含有不成熟成分，则术后有可能复发或转移，应定期复查。 CT表现(1)肾上腺区圆形或椭圆形均质性肿块，有包膜，瘤体规则。CT平扫时为均匀低密度影，CT值20～35HU，低于或等于肌肉密度。(2)沿四周器官间隙呈嵌入式生长 .(3) 节细胞神经瘤内可伴有细点状钙化，散在点状或砂粒状为良性的特点。(4)增强扫动脉期肿瘤强化不明显或轻度强化，门