肠梗阻病人的护理.ppt

2021/2/6 * 术后常见并发症 吸入性肺炎 腹腔感染 肠瘘 肠粘连 2021/2/6 * 吸入性肺炎的预防及护理 预防 －－术后体位（头侧位） 病情监测 －－呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热 护理 －－遵医嘱合理使用抗生素 －－协助病人翻身、叩背和雾化吸入 －－指导病人有效呼吸和咳嗽 2021/2/6 * 腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染 －－术后保持腹腔引流通畅 营养 －－ 合理补充 观察 －－腹部症状和体征 －－腹腔引流液带粪臭否? 2021/2/6 * 肠粘连的预防及护理 术后早期活动 －－协助翻身并活动肢体 －－鼓励病人早期下床活动 观察 －－腹部症状和体征 －－一旦出现梗阻症状及时对症处理 2021/2/6 * 腹腔引流的护理 妥善固定 保持引流通畅 准确观察和记录引流液的量、色、质 严格无菌技术 加强生命体征和腹部体症的观察 2021/2/6 * 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物 注意饮食卫生,不食不洁食物 便秘者注意保持大便通畅 保持心情愉快,适量体育锻炼 加强自我监测 2021/2/6 * 谢谢! 2021/2/6 * 肠梗阻病人的护理 （intestinal obstrution） 2021/2/6 * 定 义 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道,称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 2021/2/6 * 分类 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 2021/2/6 * 机械性肠梗阻 ——常见病因 粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他:蛔虫、粪块、结石、异物 2021/2/6 * 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 2021/2/6 * 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因:肠系膜血管栓塞或血栓形成 血运性肠梗阻 2021/2/6 * 动力性肠梗阻 肠壁本身无病变,由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱,致使肠内容物无法 正常通过 分类:麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 －－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱 2021/2/6 * 病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻,肠壁淤血、水肿,呈暗红色 动脉血流受阻,肠壁失去光泽,呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 肠扩张 2021/2/6 * 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症,甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍 病理生理变化（全身性） 2021/2/6 * 临床表现——症状 痛、吐、胀、闭 2021/2/6 * 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——痛 2021/2/6 * 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁,呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚,为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 2021/2/6 * 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁,腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显,遍及全腹 临床表现——胀 2021/2/6 * 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 临床表现——闭 2021/2/6 * 临床表现——体征 腹部体征 视:腹胀,肠型,蠕动波 触:腹块,腹膜刺激征 叩:鼓音,移动性浊音 听:肠鸣音亢进,减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 2021/2/6 * 辅助检查 实验室检查 指肠指检 X 线检查 2021/2/6 * 诊断要点 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛