临床病理学：消化系统疾病胃肠-2014简写.pptVIP

胃炎（Gastritis） 胃粘膜的炎症性病变可分为： ? 急性胃炎 ? 慢性胃炎 ? 特殊类型胃炎 一、急性胃炎 急性刺激性胃炎 胃粘膜充血水肿、糜烂及粘膜分泌功能亢进； 急性出血性胃炎 严重的刺激性胃炎合并胃粘膜出血和轻度坏死； 腐蚀性胃炎 胃粘膜严重坏死、溶解甚至胃壁穿孔； 急性感染性胃炎 化脓菌经血道或胃外伤直接感染，引起蜂窝织炎性胃炎。 正常胃粘膜自我保护机制 ①粘液-碳酸氢盐屏障：胃粘膜分泌大量含HCO3-的粘液而覆盖于粘膜表面，防止胃液对正常粘膜的消化作用，并可稀释、中和胃酸。 ②胃粘膜细胞的完整性及其快速更新的能力是保护胃粘膜的天然屏障。正常上皮富含脂蛋白膜，能阻止氢离子逆向弥散入胃壁。 ③胃粘膜血液供应充足，保证胃上皮细胞的再生和修复顺利进行。 ④粘膜合成前列腺素有利于维持良好的粘膜血液循环。 胃肠道肿瘤 食管癌 胃癌 大肠癌 直接蔓延: 上段癌侵入喉、气管和颈部软组织；  中段癌侵至支气管和肺； 下段癌侵至贲门、膈和心包。转 移：?淋巴道转移：转移部位与食管淋巴引流 途径一致?血道转移：常转移至肝、肺 扩散 临床病理联系 ?早期症状不明显 ?中晚期患者可出现进行性吞咽困难，无法进食，最终因恶病质使全身衰竭而亡 胃 癌 起 源 胃粘膜上皮和腺上皮 发 病 率 第一或第二位 好发人群 40－60岁，男多于女 好发部位 胃窦部小弯侧 早诊手段 纤维胃镜 病 因 尚未完全阐明 ? 饮食和环境因素 ? 亚硝基类化合物 饲喂鼠、犬已诱发胃癌 ? 幽门螺杆菌感染 病理变化 早期胃癌 　癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层，未侵及肌层，不论有无局部淋巴结转移及肿瘤面积大小。 微小癌 小胃癌 一点癌 早期胃癌的肉眼分型 IIa IIb IIc （最多见） 镜下 以原位癌及高分化管状腺癌多见，乳头状腺癌次之、未分化癌少见。 早期发现、早期治疗，预后好（术后5年存活率达90％以上） 组织学分型 进展期胃癌 癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层者。 肉眼分型 ?息肉型或蕈伞型 ?溃疡型 ?浸润型：局限或弥漫 恶性溃疡与良性溃疡的区别 慢性胃溃疡 溃疡型胃癌 外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜 圆形、椭圆形 直径2cm 较深 整齐，不隆起 较平坦 皱襞向溃疡集中 不整形、火山口状 直径2cm 较浅 不整齐，隆起 凹凸不平，有出血坏死 皱襞中断或结节状肥厚 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） * * 福建医科大学病理学系 万榕 消化系统疾病 消化系统疾病 胃肠疾病 肝脏疾病 胃炎、消化性溃疡和消化道肿瘤 病毒性肝炎、肝硬化和原发性肝癌 病因与发病机制 ? 幽门螺杆菌感染 寄生胃型上皮表面，可分泌尿素酶、磷酸酯酶、细菌型血小板激活因子、细胞毒素相关蛋白、空泡细胞毒素等物质引起胃肠粘膜屏障受损。 ? 长期慢性刺激 ? 十二指肠液反流破坏胃粘膜屏障 ? 自身免疫性损伤 二、慢性胃炎 （chronic gastritis） (悉尼) 分类法 @ 自身免疫性胃炎……A型胃炎 累及胃体，胃液和血清中抗内因子抗体阳性，抗壁细胞抗体阳性，胃酸分泌降低，VitB12吸收障碍伴恶性贫血。是发生于胃体的慢性萎缩性胃炎。 @ HP感染性胃炎 ……B型胃炎 胃窦炎型胃酸分泌增加，易发生消化性溃疡；全胃炎型胃酸分泌降低，胃癌的危险性增加。 @ 化学损伤性胃炎……C型胃炎 病理变化 ? 慢性浅表性胃炎 主要累及胃窦部， 以粘膜层炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞浸润）及固有腺体保持完整，粘膜厚度正常为特点。 胃粘膜充血、水肿，有时可见粘膜散在糜烂和出血。根据炎症细胞的浸润深度分为轻、中、重度慢性浅表性胃炎。 慢性浅表性胃炎 　　主要累及胃窦部，以胃粘膜变薄，粘膜腺体减少或消失并伴肠上皮化生为特点。 ? 慢性萎缩性胃炎 病理变化 病变区胃粘膜上皮细胞被肠型腺上皮替代，出 现分泌酸性粘液的杯状细胞、有纹状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等。 肠上皮化生 肠上皮化生 完全型肠上皮化生 不完全型肠上皮化生 胃型化生 （IIa型） 结肠型化生 （IIb型） （小肠型化生，含吸收细胞） （II型肠化生） （I型肠化生） IIb型化生与胃癌关系密切 胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。 假幽门腺化生 ? 消化不良、食欲