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【讲座】缺氧缺血性脑损伤：从出生到成年的影像表现 zhujuan111030 努力作个合格的影像医师！ 发贴: 424 积分: 28 得票: 9 状态: 离线 2008-08-17 20:03 概述全脑缺氧缺血性脑损伤（HII）是导致死亡和重度神经性瘫痪的主要原因。影像学检查在诊断和治疗HII中有重要作用，有助于指导急性期的处理和提供远期预后的信息。正确诊断HII要求影像医师熟悉HII在各个时期的影像表现。脑的成熟度、持续时间、和损伤的严重程度及类型都会影响到HII的影像征象。严重的缺氧缺血包括早产儿和新生儿最早的损伤位于深部灰质，而周围的损伤更多见与较大的年龄组。次深部的损伤可导致早产儿的脑室内出血和脑室外白质损伤，及旁矢状面的分水岭区梗死。出生后，严重的损伤弥漫性灰质损伤并累及相关的外周皮层和由后循环供血的结构。由于传统的影像学检查对急性期的表现不敏感，而磁共振波谱成像有助于诊断HII，新的神经保护策略重点在于尽可能减少缺氧缺血性脑损伤的范围，目前正在研究中。 如果你心里还有一个梦想，那就一定要让它实现！ 举报 ? 【进展】IL-1β, IL-6, IL-8 and TNF-α有益于盆腔炎的诊断 zhujuan111030 努力作个合格的影像医师！ 发贴: 424  2008-08-17 20:03 前言HII是一种灾难性的疾病常常会导致儿童和成人患者的死亡和长期的神经性瘫痪。HII的治疗包括大量的支持性护理，但这对阻止损伤的发展没有任何作用。新的神经保护策略目的是限制缺氧缺血性脑损害的程度正在研究中。许多治疗方法，包括低温和兴奋拮抗剂要求在发病6小时内使用方有效，这使得早期诊断非常重要。神经系统成像包括US、CT和MRI的HII患者的检查中有重要作用。随着越来越多的有效治疗方法的采用，MRI在HII在早期诊断中起着重要作用。此为，亚急性节段的影像学检查可以提供评估损伤的严重程度和范围的由于信息，这有助于评估远期的预后。HII的影像表现是多变的，受多种因素影响，包括脑的成熟度、损伤的持续时间和严重程度，及影像检查的类型及时间。早期的影像表现不明显而常常被忽略。因此，熟悉各种形式的损伤表现并重点注意可疑的HII。在本文中，我们综述HII的病理学特点和损伤的影响因素，总结新生儿（大于36周）和早产儿（不满36周）、及婴儿、儿童和成人的HII表现，评价质子MRS的作用，讨论影像学方法的选择。 zhujuan111030 努力作个合格的影像医师！ 发贴: 424  2008-08-17 20:04 HII损伤方式的病理过程和影响因素无论何种原因导致的损伤，共同的病理过程是脑缺血和缺氧。一般来说，婴儿和儿童的HII主要是窒息导致脑缺氧。而持续缺氧、心肌缺血可导致心输出量减少最终造成脑缺血。因此，窒息性脑损伤是缺氧的后果。实际上，不合并缺血的急性缺氧是不太可能造成损伤的，除非缺氧时间较长。另一方面，成人的缺血主要是心脏疾病和脑血管疾病引起，这都会因为血流减少而继发脑的缺氧。一般都知道脑缺氧缺血损伤并不同时影响全部的脑结构。某些结构的脑组织要较其它部位的脑组织损伤发生的早，这称为选择性易损性。事实证明观察到的损伤方式反映了兴奋性神经反射弧的功能丧失，这引起一系列复杂的有害的生化反应过程最终造成选择性神经死亡。这个改变导致ATP减少，细胞内乳酸聚集，最终损害细胞膜功能。突出前的细胞膜去极化导致大量兴奋性神经介质的释放，特别是，谷氨酸。在未成熟的大脑，谷氨酸优先与NMDA受体结合接到钙离子通道的开放。NMDA受体的激活使得大量钙离子流入神经后突触，触发了一系列的细胞溶解反应，包括细胞膜磷脂酶的激活和氧自由基的释放。线粒体损伤造成ATP产生减少，最终导致细胞能量的减少。严重的能量减少造成迅速的细胞死亡。如果损伤的程度较轻，神经元可以在损伤后存活一定时间，及延迟死亡又称之为凋亡。（图1）凋亡在不成熟脑阻止的损伤中扮演着主要角色。 zhujuan111030 努力作个合格的影像医师！ 发贴: 424 积分: 28 得票: 9 状态: 离线 2008-08-17 20:05 图1：缺氧缺血性脑损伤的发病机制。脑缺血导致有氧磷酸化变成无氧代谢，使得ATP迅速减少，细胞内乳酸沉积，使得细胞膜功能丧失。神经细胞膜前突触的去极化使得大量谷氨酸释放，后者与NMDA受体结合后激活钙离子通道。NMDA受体的激活使得大量钙离子流入突触后膜，触发了细胞溶解机制，包括氧自由基的产生，后者会损伤细胞结构（如线粒体）。线粒体损伤使得ATP产生更进一步减少和能量的减少。此为，ATP减少使得依赖ATP的谷氨酸循环受限。严重的能量减少造成细胞的