社区康复技术_拓展模块_任务一_社区常见疾病临床康复思维训练.pptVIP

模块四 拓展模块 天津医学高等专科学校 康复治疗技术教研室 任务一 社区常见疾病临床康复思维训练 康复治疗流程 数据收集 数据分析 找寻问题 制定短期及长期目标 制定康复计划 实施 评估 评估 SOAP Subjective 主观检查 Objective 客观检查 Assessment 评估 ：体征、功能测试 Plan 计划 解释发现 维持上次的治疗？改变治疗？ 临床康复病历书写 一般的诊断程序 ＊ 从患者主观资料到客观检查所收集的数据 ＊ 产生假设 ＊ 对假设进行评估 物理诊断概念 PT不能对疾病的病理学做出诊断 PT可以对一串体征、症状以及从主观检查中获得的数据进行分析 发现问题 治疗计划 诊断 临床医疗诊断：肱骨骨折内固定术后1个月、高血压、心脏病 注意事项 禁忌症 非直接的诊断 物理诊断提供 疼痛 肿胀 肌肉萎缩 关节僵硬 功能受限 不同的医疗诊断会有相同的物理诊断 相同的医疗诊断会有不同的物理诊断 评估的重要性 症状来源 病因分析 严重性与激惹性 物理检查及治疗中的防备与禁忌 预测病情发展 治疗 进程---再评估星号项目（*） 评估 主观评估 ---来自于患者主观方面的数据 客观评估 --- 非主观方面数据 主观评估 主诉及体检图 症状变化 加重因素 缓解因素 24小时变化 特殊问题 病史 现病史 过去史 社会方面的评估 主诉 功能性受限：在工作或日常生活中的不便 近期现病史 例如：在现阶段，你的主要问题是什么？ 如果主诉是由于某些运动不能完成，“不能下蹲”，鉴别为什么？ 疼痛、关节活动受限、无力？ Body chart 体查图（SAND） Severity严重性 Area 区域 Nature性质 Depth深度 severity严重性 VAS指数 1.28 NPRS指数 0 ---10 2/10 Area 区域 部位 使用符号标注面积 多处区域需注明相关性 Nature性质 感觉异常类型 牵拉痛 针刺感 灼痛 持续时间 持续性 间断性 Depth深度 表浅：软组织 深层：骨或关节层 Body chart 疼痛形式 找出1-2个可以加重症状的运动 说明其严重性及激惹性 how much how sever how long lasting 轻度、中度、重度 24小时变化 夜间症状---炎性期VS 活动期 晨起症状 一天中症状变化 一天结束后变化 特殊问题 需要特别预防的一些问题 一般健康情况---高血压，糖尿病，心脏病 最近体重下降明显 药物及其影响 现病史 病因：是否有创伤史，受伤方向，高度、重量 经过 发病频率 经过 康复速度 接受的治疗 每次发病之间的关联 既往史 一般健康状况 用药史 手术史 体重变化 社交史 家庭成员、婚姻状况、经济情况 生活模式：工作、娱乐 家庭居住环境 职业 个人概况：患者对疼痛的对抗能力 患者及家属的期望 主观检查为你接下来的客观检查