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心绞痛——御坊堂健康门诊 心绞痛（ AnginaPectoris） 又称为稳定或普通型心绞痛、不稳定性心绞痛（恶化性心绞 痛）、变异性心绞痛（普林兹米托心绞痛） 、冠状动脉痉挛、急性冠脉综合症，是冠状动脉供 血不足，心肌急剧的、 暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床 综合症。 其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉， 可伴有其他症状， 疼痛主要位于胸骨后部， 可 放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作 3- 5min，可数日一次，也 可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性， 多数病人在 40 岁以上，劳累、 情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。 心绞痛的病因、症状、分类 一．心绞痛的病因深度分析 心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。 而心肌供血不足主要缘于冠心病。 有时候， 其 他类型的心脏病或者失控的高血压也能够引起心绞痛。 如果血管中脂肪不断沉积， 就会形成斑块。 这种斑块如果发生在冠状动脉， 就会导致冠 状动脉缩窄， 进一步减少其对心脏肌肉的供血， 也就形成了所谓的冠心病。 而其中冠状动脉 内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程又称为冠状动脉硬化。 一些斑块比较坚硬而稳定， 这样 就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。 另外一些斑块比较柔软， 也就更容易碎裂形成血液凝 块。冠状动脉内壁这种板块的积累会以以下两种方式引起心绞痛： 稳定性心绞痛 稳定性心绞痛中， 导致胸部疼痛或者不适最直接的原因就是体力活动。 严重阻塞的冠状 动脉在心脏需氧量较低时 （比如静坐或者静躺） 或许可以为心肌提供充分的供血。 而一旦开 始进行体力的活动 （譬如爬山或者爬楼梯） ，心脏负荷就会加重， 从而需要更多的氧气供应。 其它导致这种心绞痛病情发作的原因是： ⑴情绪压力 ⑵处于极热或者极冷的环境中 ⑶油腻的食物 ⑷抽烟 2. 不稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛的发病原因是血液凝块部分或者全部阻塞了冠状动脉。 块破裂， 就可能会形成医学血液凝块。 这些凝块会造成很严重的循环阻塞。 的血液凝块甚至完全可能阻塞冠状动脉，从而引起心脏病发作（心脏猝发） 如果动脉中的斑 有时候一些较大 。血液凝块可能 会重新形成、部分溶解， 再形成…一直循环下去。 每一次血液凝块阻塞冠状动脉时，都会导 致胸部疼痛发作。 3. 变异性心绞痛 变异性心绞痛的发病原因是由于冠状动脉的痉挛而引起的。 这种痉挛可能会导致冠状动 脉的收缩。 这样会使动脉血管内腔缩窄， 引起心脏供血减缓甚至停止。 变异性心绞痛和患者 是否有冠心病无关。其它导致为心脏供血的冠状动脉痉挛的原因可能有以下几个方面： ⑴受凉 ⑵情绪压力 ⑶服用收缩血管作用用的药物⑷ ⑸抽烟 ⑹吸食可卡因 二．症状 心绞痛症状多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷， 同时可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛，症状有： 典型心绞痛症状 典型心绞痛发作 是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、 闷胀性或窒息性疼痛， 亦可能波及 大部分心前区， 可放射至左肩、 左上肢前内侧， 达无名指和小指， 偶可伴有濒死的恐惧感觉， 往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时 1－ 5 分钟，很少超过 15 分钟；休息或 含有硝酸甘油片，在 1－2 分钟内(很少超过 5分钟)消失。常在体力劳累、情绪激动(发 怒、焦急、过度兴奋) 、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。 不典型的心绞痛 不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛 部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。 三．分类 劳累性心绞痛 劳累性心绞痛 ( anginapectorisofeffort )是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱 发的心绞痛。包括 3 种类型： ⑴稳定型劳累性心绞痛简称稳定型心绞痛 ( stableaninapectoris )，亦称普通型心绞痛， 是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在 1－3 个月内并无 改变。 即每日和每周疼痛发作次数大致相同， 诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同， 每次发 作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿( 3－5 分钟)，无长达 10－ 20 分钟或以上 者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。 本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖 区可有收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致) 。第二心音可有逆分裂，还可有交替脉或 心前区抬举性搏动等体征。 病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括 ST段和T波改变、房室传导阻滞、 束支传导阻滞、 左束支前分支或后分支阻滞、 左心室肥大或心律失常等， 偶有阵旧性心肌梗 塞表现