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病案管理学概论 广西医科大学一附院 韦启明 本章内容在职称考试中的地位 本章内容与病案科的组织管理、病案保护、 社区病案信息管理同属于 “基础知识”科 目。 考试时间为半天，总分 100 分。 ? 本专业采用纸笔作答方式。 ? 卫生专业技术资格考试相应专业各科目成 绩实行两年为一周期的滚动管理办法，在 连续的 2 个考试年度内通过同一专业 4 个科 目的考试，可取得该专业资格证书。 ? 病案与病历的区别 ? ? ? ? 案：案卷；历：过程 病案未完成未交到病案科时称为病历 病案回收到病案科，经整理加工成册，称 为病案 区别：病案是指完成或暂完成的医疗活动 的医疗记录；病历是指在医疗过程中的医 疗记录。 病案的定义 ? 病案是有关病人健康情况的文件资料，包 括病人本人或他人对病情的主观描述和医 务人员对病人的客观检查结果及医务人员 对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记 录以及与之相关的具有法律意义的凭据。 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、 符号、图表、影像、切片等资料的总和。（卫生 部《医疗机构病历管理规定） ? 病案的记录形式和载体 ? ? 记录形式可以是文字，也可以是图表、图 像、录音等其他形式 载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、 光盘或其他设备 合格病案的标准 ?