胎盘与脐带异常.ppt

? 胎盘后团块的因素 宫缩，子宫肌瘤，腹膜后血肿，胎盘剥离。 ? 胎盘后解剖结构。孕 22 周矢状面扫描显示 后壁胎盘（ P ），可见胎盘后的引流静脉 （箭头）。引流静脉呈管状结构沿着母体 面的长度分布。 脐带异常 ? 正常脐带：两条脐动脉，一条脐静脉。 ? 单脐动脉最 常见：左侧缺失发生率 70% ， 右侧缺失发生率 30% 。 ? 单纯单脐动脉 —— 预后较好。 ? 合并其他异常 ? 早产，生长受限，胎儿死亡发生率高 ? ? ? ? 超声诊断： 脐带横断面 膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。 偶尔，胎体时 2 条，近胎盘一条。 脐带肿块 ? ? ? ? ? 脐带真结或假结 脐带血肿：混合性包块。 脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。 尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。 脐带赘生物，少见。 脐静脉扩张 ? 常见于胎儿严重贫血（ a- 地中海贫血纯合子、 ABO 溶血、 Rh 溶血）、胎儿血容量过大（双 胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤）。 ? 20w 左右 5mm ? 晚孕 8mm 。 ? 常见于刚进入腹腔内那段脐静脉。 ? 预后不同。 胎盘及脐带异常 郑州大学第一附属医院超声科 郭 煜 ? 胎 盘 ? 大约在孕 5 周的时候位于植入点对面的绒毛开 始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余 的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕 8 周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊 要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒 毛膜大约在孕 12 周时融合。 ? 胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构 成，胎盘后结构。 前置胎盘 ? 定义： 妊娠 28 周后 ，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部，称为前置胎盘（ placentaprevia ）。 ? 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是 妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是 多产妇。 ? 临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘 分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置 胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘； ? 致病因素目前原因尚不清楚： ? 1 、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。 子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足， 为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 ? 2 、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 ? 3 、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 ? 4 、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 超声诊断 ? 诊断方法： ? 经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。 ? 诊断标准： 目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口 =3cm ? 胎盘的移行 ? 胎盘位置与宫颈内口关系的变化： ? 1. 早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没 有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫 颈内口。 ? 2. 中孕：胎盘低置状态 10% 反复复查 ? 3. 晚孕：前置胎盘 前置胎盘图像 前置假象 植入性胎盘 ? 胎盘绒毛植入子宫肌层 ? 病因：刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥除术 内膜存在瘢痕等。 ? 易发人群 : 前置胎盘、高龄孕妇、多产妇。 ? 病理：胎盘植入的分级 粘连性胎盘：与子宫肌层粘连 植入性胎盘：侵入子宫肌层 穿透性胎盘：穿透子宫壁 ? 根据植入面积分成：完全型及部分型 ? 临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反 复出血不止，引发产后大出血。 ? 超声诊断： 1. 前置胎盘合并完全型前置胎盘， 胎盘不会“移行”。 2. 胎盘增厚。胎盘与子宫 肌层分界不清。 3. 胎盘内多个无回声 —— 静脉 池（称胎盘陷窝） 4. 胎盘后方子宫肌层低回声 带变薄或消失。 5. 有些穿透肌层到达膀胱壁。 6.CDFI “胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。 弓状动脉血流中断、不规则。 附图 胎盘早剥 ? 定义： 妊娠 20w 后 或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 ? 病因：重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病 合并妊娠，往往引发全身血管病变。腹部外伤、行 外倒转术等机械因素。子宫内压力急剧下降、子宫 突然收缩等因素。 ? 病理：底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘自宫壁剥离。 ? 临床症状：轻型，无明显症状或轻微出血、压痛。 重型，隐性出血、持续性腹痛。剥离面积 1/2 ，胎 儿窘迫死亡。 胎盘早剥 ? 超声诊断：胎盘增厚呈球形，有时占据大 部分宫腔，胎儿被挤向一边，胎盘内回声 杂乱。内部无彩色血流信号显示。一般很 难看到后方明显血肿回声。 ? 鉴别诊断 ? 胎盘内血池，其他原因的胎盘增厚 ? 20w 前绒毛膜下血肿或者胎膜