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混 凝 土 浇 筑 令 工程名称 城南裕苑安置小区综合楼 浇筑范围 升降机基础 混凝土来源 商品砼 浇筑数量 约 M 3 混凝土标号 C35 浇筑时间 2015 年 月 日 混凝土配合比 见混凝土配合比通知单 坍落度 140±30mm 施工准备情况： 1、混凝土浇筑方案已定制 2、施工人员、机具已准备就绪 3、商品混凝土、水、电原材料的供应已保证 4、钢筋安装、隐蔽验收完毕且已合格 5、夜间照明准备充足 6、现场已安排值班人员 现场负责人： 项目经理： 年 月 日 审批： 监理工程师： 年 月 日 A4 混凝土施工 报验申请表 工程名称：城南裕苑安置小区综合楼 编号： 致： 安徽东方工程咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 升降机基础砼浇筑 工作，现报上该工程报验申请 表，请予以审查和验收。 附件： 混凝土施工检验批质量验收记录表 浇注记录表 砼质保书 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/ 专业监理工程师 日 期 混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204- 2002 （Ⅱ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称 城南裕苑安置小区综合楼 分部（分项）工程名称 砼分项 验收部位 升降机基础 施工单位 安徽祥瑞建筑工程有限公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理( 建设 ) 单位验收 记录 混凝土强度等级及试件的 第 7.4.1 主 1 取样和留置 符合要求 控 条 项 混凝土抗渗及试件取样和 第 7.4.2 目 2 留置 / 条 原材料每盘称量的偏差 第 7.4.3 3 ∕ 条 初凝时间控制 第 7.4.4 4 符合要求 条 施工缝的位置和处理 第 7.4.5 1 / 一 条 后浇带的位置和浇筑 般 第 7.4.6 2 项 条 目 混凝土养护 第 7.4.7 3 符合要求 条 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 经检查，主控项目、一般项目符合设计和《混凝土结构工程施工质量 验收规范》（ GB50204-2002）的规定，评定合格。 项目专业质量检查员： 2015 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ： 2015 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 混 凝 土 浇 注 记 录 施工单位：安徽六安飞宇建设工程有限公司 工程名称 徐集镇西城楼 浇 注 部 位 升降机基础 浇注日期 2015 年 月 日 天气情况 室外温 度 设计强度 C35 钢筋模板验收负责人 商 供 料 厂 名 六安市五里桥商品砼公司 合同号 混 混 凝 供 料 强 度 等 级 C30 试验单编号 土 来 自 配 比 通 知 单 号 源 拌 混 材料名 规格产 每立米用量 每盘用量 材料含水量 实际每盘用量 凝 称 地 土 配 合 比 实测坍落 140±30mm 出盘温度 入模温度 度 混凝土完成数 3 2015 年 月 日 M 完成时间 量 试件留置种类、 数量、编号 各一组 混凝土浇注中 出现的问题 砼浇注正常 及处理情况 施工负责 填 表 人 丁瑞莲 人 注 本记录每浇注一次混凝土，记录一张