急性心肌梗死抢救流程图.docVIP

PAGE PAGE 1 急性心肌梗死患者处理流程 急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。 一、院前急救 1、患者的急救准备:急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。 2、患者的现场急救：嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。医学教`育网搜集整理禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。在有条件的家庭可立即给予吸氧。因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。 3、医生到达现场后急救：（1）生命体征的监测；到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。（2）镇静止痛；AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。（3）快速建立有效的静脉通道；为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。　 4、安全转运：对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。 二、院内急救 急性心梗的抢救流程 由我科护士接诊，测量患者生命体征，医生收集患者资料，明确是否为急性心肌梗死，如果是急性心肌梗死，评估患者病情严重程度，给予监护，评估患者病情的演变和变化有足够的认识和预后判断，按照处理流程所示进行紧急处理，同时与患者家属沟通，告知患者病情请专科会诊收住院治疗。 医生职责：询问病史，进行体格检查，行必要且安全的辅助检查，明确心梗诊断后按照心梗处理流程进行抢救治疗。同时请相关科室会诊。 护士职责：及时接诊病人，监测患者生命体征，发现生命体征不稳着及时通知值班医师，快速安排患者卧床，建立静脉通道，接心电监护仪，配合大夫抢救患者。 急性心梗处理流程图如下 急性心肌梗死抢救流程1怀疑缺血 急性心肌梗死抢救流程 1 怀疑缺血性胸痛 2 2 ?清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰? ?清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 ?气管切开或者插管 气道阻塞 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 呼吸异常 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3稳定后 3 稳定后 LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：?β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid?氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天?普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid? GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10μg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10μg/kg静脉推注，继以0.15μg/（kg·min）维持48小时?ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd?他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀?介入治疗（有无溶栓禁忌症）?早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟?CABG：（冠状动脉搭桥手术）?如无心肌梗死或缺血证据，允许出院?早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗?停止活动，绝对卧床休息，拒探视?大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上?阿司匹林160～325mg嚼服?硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注?胸痛不能缓解则给予吗啡2～4m