2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(六十四).docxVIP

第四十一节  胆石 症 （一）临床表现与检查 1. 胆囊结石 阵发性绞痛， 可向右肩胛部放射， 常伴有恶心呕吐。 高脂肪餐、 暴饮暴食、 过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。 肝外胆管结石发作期间可表现 Charcot 三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。 肝内胆管结石 急性发作时肝区疼痛， 寒战发热， 可有轻度黄疸， 肝脏可有不对称增大，肝区有叩击痛。在不发作期间症状不典型，上腹隐痛、恶心、嗳气反酸、食欲不振，也 可无任何症状。 （二）西医治疗 （ 1）排石疗法。适应证：胆管结石直径＜ 1cm，胆管下端无狭窄；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结石；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者。 （ 2）碎石疗法。适应证：症状性胆囊结石；口服胆囊造影检查显示胆囊功能正常；阴 性胆结石；胆囊内直径 0.5 ～2cm 的单颗结石；或直径 0.5 ～ 1cm 的多发结石，但不得超过 5 颗结石；单发胆管阴性结石且定位准确。 （三）中医辨证论治 证型 证候 治法 方药 蕴热证 胁腹隐痛，胸闷不适，肩背窜痛，口苦咽 疏肝清热 金铃子散合大 干，腹胀纳呆，大便干结，有时低热；舌 (肝胆蕴热 ) 通下利胆 柴胡汤加减 红苔腻，脉平或弦。 湿热证 发热恶寒，口苦咽干，胁腹疼痛难忍，皮 清胆利湿 茵陈蒿汤合大 肤黄染，不思饮食，便秘尿赤；舌红苔黄， (肝胆湿热 ) 通气通腑 柴胡汤加减