2018中医执业(助理医师)-实践技能知识点一(四十五).docxVIP

7）根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位；二级坏疽局限于足跖部位；三级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方。 本病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。 鉴别诊断 1）三种脱疽的临床鉴别（见下表） 。 表：三种脱疽的临床鉴别 血栓鼻塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症 糖尿病足 发病年龄 20-40 岁 40 岁以上 40 岁以上 浅静脉炎 游走性 无 无 高血压 极少 大部分有 大部分有 冠心病 无 有 可有可无 血栓鼻塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症 糖尿病足 血脂 基本正常 升高 多数升高 血糖、尿糖 正常 正常 血糖高 , 尿糖阳性 受累血管 中、小动脉 大、中动脉 大、微血管 （ 2）雷诺综合征（肢端动脉痉挛症）多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手； 每因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红， 最后恢复正常的三色变化 （雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。 辨证论治： ☆寒湿阻络：患趾喜暖怕冷，苍白麻木 ---温阳散寒，活血通络 ---阳和汤 ☆湿热毒盛：患肢溃破腐烂，浸淫蔓延，口干便秘 清热利湿，活血化瘀—四妙勇安汤 血脉瘀阻：患趾酸胀疼痛，色暗红 ---活血化瘀，通络止痛 ---桃红四物汤 热毒伤阴：皮肤干燥，毫毛脱落，肌肉萎缩 ---清热利湿，活血化瘀—顾步汤 气阴两虚：创面久不愈合，肉芽暗红不鲜