诊断学肝功能检测.pptVIP

慢性肝损伤(chronic hepatic injury) 原 因 特 点 转 归 慢性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 …… ALT、AST轻度升高 血清胆红素因病情而不同 蛋白因病情而不同 病因为病毒或其他 迁延,波动 肝硬化 肝细胞癌 在较长的时间内（ ＞ 6个月）发生的肝细胞持续性损伤 七、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点 健康体检 ALT AST GGT A/G 肝炎病毒标志物等 无黄疸肝病 ALT AST TBA 尿二胆 ,慢性者加ALP GGT A/G 肝炎病毒标志物等 黄疸鉴别诊断 ALT AST STB CB 尿二胆 ALP GGT A/G TBA 肝炎病毒标志物等 原发性肝癌 ALT AST STB CB 尿二胆 ALP GGT A/G TBA 肝炎病毒标志物 AFP 肝硬化 ALT AST STB CB 尿二胆 ALP GGT A/G TBA 肝炎病毒标志物 AFP MAO PH PIIIP 病情随访 根据病情及前次结果而定 八、常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 1．名词解释 血清总蛋白、血清蛋白电泳、隐性黄疸、“胆酶分离” 现象 2．问答题: （1）血清蛋白升高及减低的临床意义? （2）肝血清酶学检查的分类及其临床意义? （3）简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时血 、尿胆红素的变化。 （4）AFP测定的临床意义 复习思考题 （1）检查指标组织特异性差（2）肝脏再生、代偿能力很强 * 肝癌 肝癌细胞合成 胆汁淤滞 肝细胞合成 （三）γ-谷氨酰转移酶（GGT） GGT ↑ 2、阻塞性黄疸:GGT上升幅度与血清胆红素升高程度平行。 1、肝癌 一、血清酶测定 3、急性肝炎:中度升高,若恢复期,γ-GT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。 4、慢性肝炎、肝硬化:非活动期,酶活性正常。若持续升高,为病情不稳定或恶化趋势。 5、急、慢酒精性肝炎:GGT明显或中度以上升高（300-1000U/L),而ALT、AST仅轻度升高或正常。戒酒后,GGT可随之下降。 （三）γ-谷氨酰转移酶（GGT） 一、血清酶测定 二、 胆红素代谢功能检查 2、结合胆红素（conjugated bilirubin, UCB）, 单（双）葡萄糖醛酸胆红素。 1、非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB）, 游离胆红素 + 胆红素-白蛋白 3、总胆红素（total conjugated bilirubin, TB）, UCB + CB 二、 胆红素代谢功能检查 UCB和CB的特点和理化性质 二、 胆红素代谢功能检查 二、 胆红素代谢功能检查 二、 胆红素代谢功能检查 二、 胆红素代谢功能检查 二、 胆红素代谢功能检查 总胆红素 5.0 - 22.0 umol/L结合胆红素 1.7 - 7.1 umol/L非结合胆红素 1.7 - 10.3 umol/L?? 参考值 二、 胆红素代谢功能检查 1、总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L 二、 胆红素代谢功能检查 临床意义 2、黄疸的鉴别 二、 胆红素代谢功能检查 糖蛋白 凝血因子 纤溶因子 转运蛋白 脂蛋白 白蛋白 三 、蛋白质代谢的检查 肝细胞 γ球蛋白 浆细胞 B淋巴细胞 单核-吞噬 细胞系统 蛋白质代谢的检查项目 ? 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ? 血清蛋白电泳 ? 血清前白蛋白测定 ? 凝血功能检查 一 、蛋白质代谢的检查 （一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 A/G比值 1 ,如1 称A/G比值倒置 影响因素:激烈运动、溶血标本、乳糜标本 项 目 参考值g/L 血清总蛋白（serum total protein,TP） 65-85 白蛋白（albulin, A ） 40-55 球蛋白 (globulin, G) 20-30 A/G比值 1.2-2.4 营养不良 白蛋白 ↓ （A/G↓） 肾炎、肾病综合征 大量胸腹水 严重烧伤和失血 总蛋白↓ 长期饥饿 腹泻 消化不良 亚急性重型肝炎 慢性持续性肝炎 肝硬化、肝癌等 合成不足 丢失过多 A 持续↓ :预后不良 A 回升 :治疗有效 低（白）蛋白血症: S