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心律失常 中山大学附属第一医院心电生理室 黄慧玲 心律失常的分类 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界区性心律失常 室性心律失常 心脏传导阻滞 Wolff-Parkinson-White综合征 II度I型房室传导阻滞 总结 1.快速性心律失常 早搏（房性、交界性、室性） 心动过速（房性、交界性、室性） 扑动、颤动 2.缓慢性心律失常 传导阻滞（窦房、房室、束支） 正向性房室折返性心动过速 预激综合征合并的心律失常 2.反向性房室折返性心动过速 QRS宽大畸形，节律整齐； QRS波前可见P波，P波与QRS波有固定关系 此型心动过速易与室速混淆 预激综合征合并的心律失常 3.预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 预激综合征合并的心律失常 室性早搏 室性心动过速 心室扑动和颤动 室性心律失常 病因：各种心脏病，也可见于正常人 临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压 室性期前收缩 PVC 模式 二联律 三联律 心电图： 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 完全代偿间期； 一般配对间期恒定 二联律、三联律、成对室早 室性期前收缩 心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100~250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波； 通常发作突然开始 室性心动过速 支持室上速并差传： 由期前发生的P波开始 P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它比例 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 长－短周期序列 室速与室上速并差传的鉴别 支持室速： 室性融合波 心室夺获 房室分离（有室－房逆传时消失） QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 全部胸导联QRS波呈同向性 室速与室上速并差传的鉴别 连续3个或以上发生的、起源于心室的QRS波群，频率通常为60~110次/分 心动过速的开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律 可见室性融合波和心室夺获 ECG 加速性室性自主心律 ECG 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变，频率200~250次/分 常见Q-T0.5″，U波显著 当室早发生在舒张晚期，落在其前面延长的T波的终末部，可诱发室速。长~短周期之后亦易引发尖端扭转。 尖端扭转性室速 心室扑动与颤动 ECG： 室扑：呈正弦波图形，频率150～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波 心室扑动与颤动 程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 心脏传导阻滞 ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 Ⅰ度房室传导阻滞 即文氏阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ?R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍 ①?? 窦性P波规律出现 ②? 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 II度II型房室传导阻滞 ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 III度型房室传导阻滞 定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因： 右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病 室内传导阻滞 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征 窦性心律失常 正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分 窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分 窦性心律失常 窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型： PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP (II度)莫氏II型 ： 长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定 窦性心律失常 病态窦房结综合征 房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 房性心律失常 病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG： 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可