心电图基础知识 (1).pptVIP

右室肥大心电图 3 双室肥大心电图特征 可出现下列三种心电图: (1)??大致正常的心电图 (2)???单侧心室肥大的心电图 （3） 左、右室均肥大的心电图 记忆 心房大否看P波，心室大否看QRS波。 右房大时P波高度增加，左房大时P波宽度增加。 右室大时QRS波电轴右偏，左室大时QRS波高度增加。 练习1 练习2 练习3 练习4 练习5 练习6 * 右房肥大1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米； 2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置； 3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置； 4.P波时间仍在正常范围内。 左房肥大1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。 * 因为心脏的左室实际上是位于心脏的后方，肥厚肌肉产生的向量向后远多于向左，所以电轴不一定左偏。 * 左房扩大 * 右房扩大 * 左室肥大 * 右室肥厚 心电图 中山大学附属第一医院心电生理室 黄慧玲 心脏解剖 心脏是由心房和心室构成的。 心房和心室从外观上看是连在一起的，但实际上二者并不直接连接。 心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多。 心脏的生理功能 泵功能 心房心室不会同时收缩 心房心室呈顺序收缩或舒张：当心室收缩时，心房舒张；当心室舒张时，心房收缩。 心肌细胞的分工 一.特殊心肌（即心脏的传导系统） 1.由窦房结、结间束、房室结、左右束支和浦肯野纤维网组成。 2.自律性，即每分钟发放指挥性电指令次数的能力。窦房结60－100bpm,房室结40－60bpm,心室20－40bpm。 心肌细胞的分工 二.普通心肌 1.由心房肌和心室肌组成，占心脏肌肉的绝大部分。 2.最大特点是具有收缩性，一般无自律性。当普通心肌病变时，则可能变得有自律性，导致心律失常的发生。 3.电（兴奋）－机械活动（收缩）耦联。 心肌细胞的合作 房室交界区是心房与心室之间“电”的唯一联系。 以窦房结发出的一次电指令为例： 1.除极： 窦房结－－－心房（P）－－－房室交界区（PR间期）－－－心室（QRS) 2.复极： 心房（Ta）－－－心室（T） 心电图的导联体系 标准导联I、II、III 加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF Bailey六轴系统 胸壁导联 心电轴 定义：心室在除极过程中，QRS波群在额面上各瞬间向量之和，称为平均心电轴。 心电轴偏移的分类及目测法 正常：0－90度 左偏：轻度0－30度；中度0－-30；显著-30－-90 右偏：轻中度90－120；显著120－180；重度 180 心电轴偏移的意义 左偏：生理：肥胖、妊娠 病理：各种原因导致的左室肥厚、完左、 左前分支阻滞、下壁心梗。 右偏：生理：瘦长体型或婴儿 病理：各种原因导致的右室肥厚、右束支阻滞、左后分支阻滞、肺气肿。 二、正常心电图波形的特点与正常值 P波：意义：代表心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 方向：ⅠⅡAvf V导连↑aVR↓其他不定 时限： 正常人＜0.12s 振幅：肢导＜0.25mV 胸导＜020s. P—R间期： 意义 ：代表心房除极至心室开始除极，为电激动经房室交界区传导延缓产生的。 正常范围：成年人0.12—0.20s幼儿 老年人有变化。 正常心电图波形的特点与正常值 QRS波群： 意义：代表心室除极的电位变化。 时限：0.06—0.10s QRS波群的高度与心室肌的多少（厚薄）有关 低电压QRS绝对值肢导＜0.5mV 胸导＜0.8mV 正常心电图波形的特点与正常值 Q波：时限＜0.04s 深度＜同导连中R波的1/4 S—T段：意义；代表心室缓慢复极。 压低与抬高 T波：意义：代表心室快速复极。方向 振幅＞1/10R 波 Q—T间期：意义代表心室除极和复极 的总时间。 正常范围 0.32---0.44s；与心率快慢有关 效对QTc=Q-T / √R-R U波：意义：代表心室后继电位。 方向与T波一致。 三、小儿心电图的特点 右室占优