缺血性卒中急性期抗栓治疗.pptVIP

ACCF/ACG/AHA2008 专家共识 胃肠道出血高危患者 ? ? ? 既往溃疡性疾病患者 既往消化道出血病史患者 双联抗血小板治疗患者 ? ? ? ? 应用华法林等抗凝药物的患者 消化不良或有胃食管反流症状者 60 岁以上患者 使用皮质激素患者 31 荟萃分析显示： 小剂量阿司匹林安全性最好 60 ％ 50 ％ 出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类有关 出 血 事 件 发 生 率 40 ％ 30 ％ 20 ％ 10 ％ 0 ％ ASA 100mg 13337 ASA ASA 100- 325mg 325mg 43489 1409 双嘧达莫 氯吡格雷 IV GP IIb/IIIa 22501 口服 GP IIb/IIIa 20529 32 患者数 3304 18574 N=33819, 1988-2002 年的 51 个各类抗血小板药物的临床试验 Victor L et al. Am. J. Hematol. 75:40 – 47, 2004. 每 例 患 者 2002ATC 荟萃分析 小剂量阿司匹林获益远远大于风险 获益（事件减少） 40 风险（胃肠道出血） 30 20 10 0 既往卒中 急性卒中 既往心肌 急性心肌 /TIA 患者 患者 梗死患者 梗死患者 BMJ 2002;324;71-86 33 1000 目 录 抗栓治疗是缺血性卒中急性期治疗的关键措施之一 缺血性卒中急性期抗血小板治疗的指南和循证证据 缺血性卒中急性期抗血小板治疗中的常见问题 阿司匹林安全问题 急性期选择抗血小板 OR 抗凝治疗 中国急性期抗血小板规范化治疗任重而道远 34 35 颅内动脉粥样硬化狭窄是 缺血性卒中的独立危险因素 中国颅内动脉粥样硬化狭窄在不同患者的发生率： 缺血性卒中 TIA 33-50% 50% Circulation. 2006;113:555-563; Stroke 2000; 31:2641 – 7; 36 浙江大学医学院附属第一医院 罗本燕 目 录 抗栓治疗是缺血性卒中急性期治疗的关键措施之一 缺血性卒中急性期抗血小板治疗的指南和循证证据 缺血性卒中急性期抗血小板治疗中的常见问题 阿司匹林安全问题 急性期选择抗血小板 OR 抗凝治疗 中国急性期抗血小板规范化治疗任重而道远 2 目 录 抗栓治疗是缺血性卒中急性期治疗的关键措施之一 缺血性卒中急性期抗血小板治疗的指南和循证证据 缺血性卒中急性期抗血小板治疗中的常见问题 阿司匹林安全问题 急性期选择抗血小板 OR 抗凝治疗 中国急性期抗血小板规范化治疗任重而道远 3 脑血管病：全球第二位死因 2004 年 缺血性心脏病 1 脑血管病 2 下呼吸道感染 3 慢性阻塞性肺疾病 4 腹泻病 5 艾滋病 6 2030 年 缺血性心脏病 1 脑血管病 2 慢性阻塞性肺疾病 3 4 下呼吸道感染 根据 2008 世界卫生统计年鉴， 全球范围内，脑血管疾病至 2030 年将保持高居不下 交通意外 5 中国人口死亡首位原因 肺结核 7 气管、支气管、肺癌 8 交通意外 9 早产、低出生体重 10 World Health Statistics 2008 气管、支气管、肺癌 6 糖尿病 7 高血压性心脏病 8 胃癌 9 艾滋病 10 4 缺血性卒中约占卒中总数 80 ％ 出血性脑卒中 约占脑卒中总数 20 ％ 缺血性脑卒中 约占脑卒中总数 80 ％ Lancet Neurol 2003;2:43-53 5 卒中急性期后危害严重 死亡率高达 19 ％ 20 年卒中复发率明显增高 20 19% 死 亡 率 10 （ % 12% ） 0 卒 中 复 发 10 倍 数 １月 0 15 倍 9 倍 7 天 卒中后时间 与普通人群 相比 与同龄同性 别人群相比 6 Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103 － 105. 抗栓治疗是缺血性卒中急性期的关键措施之一 ? 早期血管再通恢复 缺血脑组织的灌注 ? 改善脑循环 溶栓 t-PA 抗栓 抗凝 抗血小板 8 缺血性卒中急性期管理指南 溶栓抗栓流程 4.5h 4.5h Stroke 2007;38:1655-1711 卒中急性期未溶栓者尽早 ESO Guideline Update – January 2009 给予 ASA 9 目 录 抗栓治疗是缺血性卒中急性期治疗的关键措施之一 缺血性卒中急性期抗血小板治疗的指南和循证证据 缺血性卒中急性期抗血小板治疗中的常见问题 阿司匹林的安全问题 急性期选择抗血小板 OR 抗凝治疗 中国急性期抗血小板规范化治疗任重而道远 10 缺血性卒中急性期抗血小板治疗 —— 来自国际循证与指南的证据 Guideline ASA — 20